抗菌藥物治療中的人性化服務

抗菌藥物在臨床應用日趨廣泛，在應用過程中，護士在臨床工作中不但要熟練掌握各種操作技術，還必須熟悉各種藥理知識，準確理解醫生的意圖，向患者解釋抗菌藥物的作用、注意事項和可能出現的不良反應，例如：如何服藥、注射以減輕不良反應等，用藥前的指導工作，取得患者信任，提高患者依從性。執行醫囑做到“四查八對”，隨時觀察用藥后的反應，并及時通知醫生對癥處理，防止不良反應的發生。因此，在臨床使用抗菌藥物的過程中尤其要注意以下幾個問題，保證抗菌藥物的合理使用，確保抗菌藥物在治療中的安全、經濟、有效、保證患者的權益。

①要詳細詢問過敏史。抗菌藥物不良反應、胃腸道等多見。據國內文獻報道，越來越多的抗菌藥物（頭孢拉定、克林霉素等）都易發生過敏反應，須引起護士的高度重視。做過敏試驗前應詢問患者既往用藥史、過敏史，屬于過敏性體質的患者應謹慎再謹慎?；颊邔δ撤N抗菌藥物有過敏史者禁做過敏試驗并禁用。容易發生過敏反應的藥物按常規做過敏試驗，反應陽性者禁用。在用藥后要嚴密觀察過敏反應，隨時詢問患者有無不適并做好急救準備，一旦發生過敏反應立即搶救，及時報告醫生以便進一步處理。在連續使用易過敏的抗菌藥物治療的患者中，也會發生遲發性過敏反應，甚至過敏性休克。因此，護士切不可大意，要有敏銳的觀察力和分析力，呈現護士的高品質和責任心，患者就會從心理上更加相信護士，從而建立良好的護患關系。②在同時使用2種以上抗菌藥物時，護士要了解藥物的相互作用，主要作用機制和抗菌譜，藥代動力學和藥效學特征，主要不良反應，劑型劑量和給藥方式等，注意藥物的配伍禁忌，在配藥前養成看說明書的習慣，提高藥學知識，幫助醫生補疏忽之處，合理地聯合使用抗菌藥物，2種以上抗菌藥物要間隔一定的時間，以增強抗菌效果。還要特別注意避免在藥物更替過程中商品名不一樣，但藥物的通用名一樣的藥物替換，更換不同廠家的同一類抗菌藥物。在臨床有聯合使用抗菌藥物的指征時，可以選擇作用機制不一樣的抗菌藥物聯合使用。護士對抗菌藥物的藥品名稱要熟悉，因為有些抗菌藥物有一藥多名現象，例如頭孢拉定就有賽福定、菌必清、泛捷復等商品名稱。③抗菌藥物靜脈給藥，稀釋藥物應現配現用以保持療效，保證安全有效。如青霉素水溶液極不穩定，在室溫下超過4小時后可形成易致過敏的青霉噻唑酸和青霉稀酸，易發生過敏，同時它的抗菌效果也迅速降低。臨床上存在配制時間過長、抽吸不盡、溶解不充分、稀釋液及相互配伍不合適等問題，均需加以糾正。護士應嚴格掌握給藥時間和劑量，按時按量給藥，也是護士慎獨精神的反映。護士應從主觀上發揮自身的創造性，以嚴謹認真的工作態度對待每一項操作過程，真正地為患者著想。④掌握好給藥次數和時間安排，抗菌藥物的療效必須在保持足夠的血藥濃度下才能產生。因此給藥必須在保持足夠的血藥濃度下才能產生。因此給藥必須均勻，如3次/日，應間隔8小時給藥1次，2次/日給藥則時間為12小時1次，這樣才能保持血藥有效濃度。臨床上為了節省時間常常將2次/日靜滴1次配完，將多年不規范的用藥習慣列為經驗，不僅給患者造成傷害，也達不到預期的效果。必須順應以患者為中心，真正地按時間給藥，才能和醫生達成共識，發揮抗菌藥物的高效性、合理性。⑤了解患者個體差異合理使用抗菌藥物時應注意患者的性別、年齡、疾病狀態及肝腎功能情況，分析抗菌藥物對機體的不良反應。如嬰兒肝腎功能發育不完善，應避免使用氨基糖苷類藥物、喹諾酮類藥物，早產兒及新生兒對氯霉素應慎用，因易引起灰嬰綜合征，孕婦或哺乳期婦女不宜選用透過胎盤屏障或乳汁排泄的藥物，肝功能不良的患者應慎用紅霉素，利福平、四環素類、新生霉素。腎功能不全的患者應慎用氨基糖苷類，多黏菌素、萬古霉素等也可以引起腎功能損害，腎病患者盡量不用。護士在發藥、注射、靜滴前如果能根據患者的具體情況進行分析和觀察可提醒醫生在用藥方面的不合理之處，從而達到真正的用藥個體化而不是機械地常規遵醫囑給藥，將進一步促進護士的人性化服務意識。⑥抗菌藥物在臨床的合理應用是指在明確指征下選用適當的抗菌藥物，采用適當的劑量和療程，同時增強患者的免疫力。在使用抗菌藥物過程中護士要嚴密觀察，以防止各種不良反應的發生，要密切觀察抗菌藥物的治療效果，觀察感染的局部癥狀是否好轉？分泌物是否減少？傷口是否逐漸愈合？全身中毒癥狀是否好轉，如體溫下降，精神狀態好轉，增快的脈搏減緩，白細胞和中性粒細胞恢復正常等。在治療過程中需密切注意藥物不良反應對肝腎等器官的不良反應、皮疹藥物熱等過敏反應、抗菌藥物相關性腹瀉等二重感染。護士是醫生的助手，也是臨床信息的首要提供者，遇到問題要與醫生共同探討，虛心向醫生學習新的知識，不斷拓寬自己的知識面，取得醫生理解和支持，達到護患雙贏的目的。