先天性雙膽囊共擘并憩室室１例

患者，男，40歲，因“反復右上腹疼痛l年于2007年1月11日10時入院。緣于1年前患者無明顯誘因出現右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，放射至背部，無畏寒、發熱、惡心、嘔吐、黃疸及解白陶土色大便等，自服“消炎利膽片”后好轉，此后常于夜間反復發作，性質同前，未給予任何特殊處理，門診以“慢性結石性膽囊炎”收入院。入院查：一般情況可，精神可，神志清楚，皮膚黏膜無黃染，各淺表淋巴結未捫及腫大，鞏膜無黃染，心肺未發現異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及腫大，Murphy(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍。輔查：B超提示膽囊約78mm×26mm，壁增厚欠光滑，壁厚約8mm，膽囊頸可見一稍強回聲光團，直徑約9mm，其后伴聲影，不隨體位改變而移動，肝內外膽管無擴張，膽總管寬約5mm，其內未見強回聲光團。肝功能、腎功能、三大常規、凝血全套均未見異常。完善術前準備后，于2007年1月12日10時在硬膜外麻醉下行“膽囊切除術”，術中見大網膜與膽囊粘連，給予分離粘連后見膽囊約8cm×3cm×3cm大小，張力不高，壁厚約0．5cm，膽囊腔內有數枚大小不等的結石，解剖膽囊三角，結扎膽囊動脈及膽囊管，逆行剝離膽囊，檢查發現有直徑2mm的兩根膽囊管，于是行膽總管探查，兩根膽囊管分別從膽總管上長出，膽總管直徑約5mm，未見損傷，其內未捫及結石及包塊，距膽總管0．5 cm處切斷膽囊管，最后自兩根膽囊管剖開膽囊，發現為兩個大小相等的膽囊，且兩膽囊間為漿肌層共壁融合，于膽囊底部之間有3cm×3cm大小的憩室，其內有5枚玉米大小的結石，憩室與雙膽囊互不相通。術后給予抗炎及對癥支持處理，病情恢復良好，于2007年1月2 2日拆線出院。術后病理示：慢性膽囊炎并結石；膽囊重復(雙膽囊)；膽囊憩室。

討 論

雙膽囊極為少見，尤其是共壁膽囊并先天性憩室更為罕見，至今僅有10例左右的病例報告，在胚胎期，常可有小囊自肝管或膽總管發生，偶而這些小囊繼續存在，并形成第二膽囊，且有其自己的膽囊管，如此囊系膽囊管發生，則二膽囊合一支膽囊管［１］。

雙膽囊可通過膽囊造影術識別，因目前超聲學的迅速發展，膽囊造影術臨床上已很少開展，給該病的鑒別帶來了一定的困難，術前很難作出診斷。不過，膽囊變異在臨床上并沒有太大的臨床意義，最主要的是了解膽道系統的變異，避免膽道損傷等嚴重并發癥的發生。

膽囊切除術是普外科的一種常見手術，但因膽囊及膽管的變異，常導致膽管損傷等嚴重的并發癥，為了避免這種惡性事件的發生，積極預防是非常重要的。術者應加強責任心，要認真對待每一次膽囊切除術，切不可掉以輕心，要保持術野的良好顯露，結扎切斷膽囊管前，要辨清膽囊管、肝總管及膽總管三者的解剖關系，切除膽囊后應再次確認三者的關系；結扎膽囊管時應使膽囊管保持無張力狀態，結扎線距膽總管壁應稍長于0．5cm，遇有膽囊動脈異常出血時，術者可將左手食指和拇指置于小網膜孔和肝十二指腸韌帶前方，壓迫肝動脈止血，待吸凈積血后，松出指壓，直視下看清出血點后，再行鉗夾結扎或縫扎止血，切忌在“血池”中盲目鉗夾，如順行切除膽囊困難，可改用逆行膽囊切除或采用部分膽囊切除［2］。

參考文獻

1 石群立.先天性膽道異常.中華外科病理學，2002，(8) :919

2 呂新生.膽道損傷.外科學.2004，(5):585