內(nèi)扎外剝保齒術(shù)治療環(huán)狀混合痔５０例

摘 要 為提高環(huán)狀混合痔的治療效果，減少傳統(tǒng)手術(shù)后遺留感覺(jué)性大便失禁、肛門狹窄等缺陷，采用內(nèi)扎外剝保齒術(shù)，對(duì)50例環(huán)狀混合痔進(jìn)行治療，治愈率達(dá)98%。隨診1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，該術(shù)式療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單、安全、愈合快。

關(guān)鍵詞 環(huán)狀混合痔 內(nèi)扎外剝保齒術(shù)

資料與方法

臨床資料：環(huán)狀混合痔50例，男22例，女28例，年齡32~65歲，平均48.5歲；病程3~35年。其中伴肛緣水腫10例，血栓外痔15例，結(jié)締組織外痔15例，內(nèi)痔脫出前嵌頓5例，中度貧血1例。

手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)禁飲食，肛門區(qū)備皮，清潔灌腸。選用鞍麻。患者取截石位，用0.25%碘伏常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，肛管、直腸下段，鋪消毒巾單。擴(kuò)肛、使肛門松弛滿意。檢查痔核所在位置、大小，合理設(shè)計(jì)內(nèi)扎外剝的位置（多選擇3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)），用4把組織鉗分別夾提2、4、7、11點(diǎn)外痔皮膚，向外牽拉，顯露內(nèi)痔。先從下部?jī)?nèi)痔結(jié)扎，用16號(hào)彎鉗于齒線上0.3cm縱行夾持內(nèi)痔基底部，0號(hào)腸線貫穿縫扎痔上動(dòng)脈區(qū)2針，再用10號(hào)絲線將內(nèi)痔8字縫合貫穿結(jié)扎，勿傷及齒線。同法縫扎其他部位內(nèi)痔痔核。一次可結(jié)扎4~5處，結(jié)扎內(nèi)痔核避免在同一水平面上，痔核間留有正常黏膜，以防術(shù)后肛管及直腸下段狹窄。內(nèi)痔結(jié)扎完畢后松開(kāi)組織鉗，紗布輕柔外痔部分，使外痔皮膚復(fù)原。合理設(shè)計(jì)外痔切口，繞肛門作放射狀線形切口，可選擇3~5處。切口上端距齒線下0.3~0.5cm，下端超出外痔約0.5~1.0cm，鉗夾切口皮緣略作外翻，用組織剪分別向兩側(cè)潛行剝離皮下曲張之靜脈團(tuán)及血栓，活動(dòng)性出血點(diǎn)予以結(jié)扎，必要時(shí)修剪切口皮膚，使保留的皮膚能平整覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)完畢后取亞甲藍(lán)長(zhǎng)效麻醉劑于創(chuàng)口周圍點(diǎn)狀注射，以減輕術(shù)后疼痛感，再次檢查創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血、肛管狹窄及外痔皮瓣內(nèi)翻。肛內(nèi)及創(chuàng)面置濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞，塔形紗布加壓包扎。手術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，次日改進(jìn)半流質(zhì)飲食，3日后進(jìn)普通飲食。術(shù)后抗感染治療1周。若疼痛劇烈可口服雙氯酚酸鈉膠囊每次0.1g，12小時(shí)1次。術(shù)后第1天濕潤(rùn)燒傷膏換藥，更換敷料，以后排便后用中藥煎劑或硫酸鎂坐浴，換藥時(shí)繼續(xù)用濕潤(rùn)燒傷膏以潤(rùn)滑創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

結(jié) 果

治愈：癥狀體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)；癥狀及體征改善，創(chuàng)口愈合，未愈；癥狀體征無(wú)變化。50例病人治愈49例，治愈率98%，術(shù)后肛門贅皮殘留5例，無(wú)肛門狹窄及感覺(jué)性大便失禁。創(chuàng)口愈合時(shí)間14~22天，平均18天。

討 論

齒狀線對(duì)排便生理具有主要意義，該區(qū)神經(jīng)分布非常豐富，是肛門反射中的重要的感受裝置。齒狀線區(qū)大約在齒狀線上0.9cm內(nèi)，為單層柱狀上皮與復(fù)層扁平上皮之間的過(guò)渡區(qū)域特征ATZ上皮。齒線區(qū)是高度特異化的感覺(jué)神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)［１］。當(dāng)糞便由直腸下段達(dá)肛管后，刺激齒線區(qū)，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)大腦，產(chǎn)生排便感，如此區(qū)破壞，排便感即消失，直腸內(nèi)的糞便則產(chǎn)生瘀滯現(xiàn)象?；旌现淌中g(shù)保留齒狀線，可有效地避免術(shù)后排便失禁，黏膜外翻及肛門畸形等后遺癥的發(fā)生。術(shù)中我們選擇以下要點(diǎn)：①手術(shù)麻醉選擇鞍麻、良好的肛門松弛狀態(tài)有利于手術(shù)操作，有利于痔核的完全暴露，可減少術(shù)后肛緣水腫，減少術(shù)后痔的復(fù)發(fā)。②術(shù)前的充分?jǐn)U肛，既有利于手術(shù)操作，又有利于預(yù)防術(shù)后肛門狹窄。③首先采取內(nèi)痔高位結(jié)扎，使下移之肛墊恢復(fù)上移1~2cm，肛墊上移后外痔明顯減小，再處理外痔時(shí)創(chuàng)面明顯縮小。④選擇3~5處線形切口［2］，其損傷面積較V形切口明顯減少，組織愈合快。術(shù)后疼痛程度主要取決手術(shù)局部組織的損傷程度，損傷大，疼痛越重，疼痛重則易致排便困難，用力努責(zé)則加重傷口水腫。肛門狹窄大多是由于手術(shù)損傷肛門組織嚴(yán)重，感染和藥物腐蝕，瘢痕增生等原因使肛門直腸軟組織彈力降低，使肛管腔徑縮小。術(shù)后肛門口徑與肛管皮膚切除范圍和保留皮橋數(shù)量有關(guān)，肛門切口開(kāi)放，可擴(kuò)大肛門周徑。外痔切口盡可能窄，潛行切開(kāi)曲張的靜脈團(tuán)，切口盡量表淺以減少瘢痕組織的形成，從而避免肛門狹窄的發(fā)生，線狀切口切口小，肛管皮膚切除范圍小，切口開(kāi)放，故無(wú)肛門狹窄發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 黃乃健，主編.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996

2 張東銘，主編.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué).安徽科學(xué)技術(shù)出版，2002