不同方式終止早孕的臨床療效比較

本文就人工負壓吸引術(shù)、藥物流產(chǎn)及藥物聯(lián)合人工負壓吸引術(shù)三種終止早孕的方法，在流產(chǎn)效果、陰道流血量和流血時間及副反應(yīng)等方面進行比較。報道如下。

資料與方法

研究對象：選自2002年6月~2006年6月在我院婦產(chǎn)科門診要求終止早孕者520例，并符合以下條件：①停經(jīng)時間不超過49天，尿HCG（+），B超證實為宮內(nèi)妊娠；②根據(jù)本人意愿選擇終止早孕方法，且無米非司酮和米索前列醇禁忌，肝腎功能正常。

方法:將520例分為三組：A組（人流組）167例，按人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)常規(guī)操作；B組（藥流組）183例，首次口服米非司酮片50mg，以后每12小時服米非司酮片25mg，共150mg。12小時后服米索前列醇片600μg并在婦產(chǎn)科觀察（所有藥物均空腹兩小時服用）；C組（藥物聯(lián)合人流組）170例，術(shù)前1小時陰道后穹隆放置米索前列醇片200μg，余操作同人流組（術(shù)中不需要擴張宮頸）。

療效評價［１］:完全流產(chǎn)：指人流術(shù)中吸出完整孕囊或絨毛，藥物流產(chǎn)用藥2周內(nèi)自行排出完整絨毛或孕囊，未經(jīng)刮宮而自然恢復(fù)月經(jīng)者；或未見明確孕囊排出，出血自然停止，B超檢查孕囊或HCG降至正常且正常行經(jīng)者。不完全流產(chǎn)：只用藥后已排出絨毛和孕囊或人流術(shù)中已吸出部分絨毛或孕囊，在隨診過程中出血過多或出血時間過長或2周后HCG仍未恢復(fù)至正常者。無效：用藥2周內(nèi)未見妊娠產(chǎn)物或人流術(shù)中未見絨毛或孕囊，B超檢查宮內(nèi)仍有孕囊或殘留物陰影，或因難免流產(chǎn)最終采用人工負壓吸引術(shù)終止者。

統(tǒng)計方法:計量資料用X±S表示，組間比較用方差分析，計數(shù)資料用百分率表示，三組間比較用卡方檢驗。

結(jié) 果

三組不同年齡及孕產(chǎn)史患者選擇終止早孕方式的比較。

從結(jié)果可見，初孕、年齡≤25歲者選擇藥流為主，經(jīng)孕未產(chǎn)、年齡在25 ～30歲之間者選擇藥物聯(lián)合人流法為主，經(jīng)產(chǎn)、年齡 ≥30歲者多選者人工流產(chǎn)。

三組患者停經(jīng)時間與流產(chǎn)成功率比較。

結(jié)果顯示不同組內(nèi)停經(jīng)時間不同者完全流產(chǎn)率比較差異無顯著性意義，而B組的完全流產(chǎn)率較A組、C組低，A組與C組間完全流產(chǎn)率無顯著差異。

三組患者孕囊排出時間、出血量、出血時間及轉(zhuǎn)經(jīng)時間比較見表。

孕囊排出時間：A組與C組指從外陰消毒至宮腔吸凈后取出吸管之間的時間，B組指從口服米索前列醇后至孕囊排出之間的時間。

出血量：A組與C組采用量杯法測出負壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織以外的血量；B組采用量杯＋稱重法：用量杯測出藥流過程中流在盆內(nèi)的血量，再用秤稱出所用衛(wèi)生紙前后重量，計算出差值，二者之和即B組出血量。

從結(jié)果可以看出孕囊排出時間B組明顯長于A組、C組（P<0.01）；出血量與出血時間B組明顯大于A組、C組（P<0.01）；三組間轉(zhuǎn)經(jīng)時間差異無顯著性意義。

三組患者腹痛程度及流產(chǎn)后感染的比較。從結(jié)果可以看出，三組在流產(chǎn)過程中均以輕度腹痛為主且組間差異無顯著性意義（P>0.05）；中重度腹痛發(fā)生率為A組>C組>B組，且組間比較差異有顯著性意義（P<0.01）；惡心嘔吐發(fā)生率A組>B組>C組，組間比較差異無顯著性意義（P>0.05）。術(shù)后感染發(fā)生率B組明顯高于A組、C組，組間比較差異有顯著性意義（P<0.01），A組與C組間比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

討 論

終止早期妊娠目前臨床上常用的方法有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。兩種方式各有其優(yōu)缺點。手術(shù)流產(chǎn)即人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)，是一種安全、快捷、成功率高、簡便和經(jīng)濟的終止早孕方法并具有出血量少、流血時間短等優(yōu)點，但它有時對子宮內(nèi)膜有一定的損傷，術(shù)時較痛苦甚者發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、宮頸裂傷及粘連等并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)具有損傷小、痛苦輕、不需手術(shù)、精神壓力小等優(yōu)點，但完全流產(chǎn)率僅90%左右，流產(chǎn)過程長，流血時間長，流血量較多等問題，并潛在有大出血的危險。兩種方式各有利弊，在人群中均有高度可接受性，不能相互取代［2］ 。而本文C組采用藥物聯(lián)合人工負壓吸引術(shù)的方法，采用后穹隆放置米索前列醇片，既減輕了口服藥物流產(chǎn)中的胃腸道反應(yīng)，又克服了流產(chǎn)過程長、出血量多、流血時間長及完全流產(chǎn)率低等缺點，同時因米索前列醇經(jīng)陰道黏膜吸收入血，有效地擴張軟化宮頸，術(shù)中不需擴張宮頸，縮短了手術(shù)時間，降低了人流術(shù)中患者的痛苦，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

1 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，2585

2 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，2593