地塞米松致頑固呃逆１例報告

患者因患消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移而用多西他賽（紫杉醇）靜滴的化學(xué)療法。由于該藥易引起過敏反應(yīng)，故靜滴前晚及次晨各口服地塞米松0.75mg×10預(yù)防過敏反應(yīng)，然后靜滴多西他賽。該藥于中午12點(diǎn)滴完，約晚上6點(diǎn)開始呃逆，起初時間隔1~1.5小時的陣發(fā)性呃逆，給予指壓胸骨上凹的天突及內(nèi)關(guān)穴和按揉膈俞穴均無明顯療效。次日肌注654-2后間隔時間延長，只維持了3小時后，又恢復(fù)原來的間隔時間，改654-2 10mg口服第3日起逐漸以5~6次/日的間隔發(fā)作，呃逆期間血壓和脈率無明顯改變，夜間發(fā)作無法睡眠。直至用藥后5天才逐漸停止呃逆。分析紫杉醇無呃逆的不良反應(yīng)，故考慮系地塞米松所致。

討 論

地塞米松系長效糖皮質(zhì)激素類藥物，主要用于治療過敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病、嚴(yán)重感染、替代療法等，用量10~20mg ，患者在首次用藥3~48小時可發(fā)生呃逆（膈肌痙攣），可使原發(fā)病加重，且情緒煩躁影響進(jìn)食與睡眠，嚴(yán)重時可使胸內(nèi)壓升高，影響回心血量，減少心肌供氧，心負(fù)荷加重或由于情緒煩躁而交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致勞累型心絞痛發(fā)作。故中老年人特別是伴有心腦血管疾病的患者，應(yīng)用地塞米松應(yīng)嚴(yán)格控制。

地塞米松導(dǎo)致膈肌痙攣的原因可能是該藥能提高中樞神經(jīng)的興奮性，也可能是它影響細(xì)胞表面的腎上腺素能受體及受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信息傳遞過程。如它可影響腺甘酸環(huán)化酶的活性及環(huán)磷酸腺苷的生成，增加受體敏感性和親和力，從而增加了膈肌的收縮力所致。