中醫辨證應與辨病相結合

辨 證

中醫治病療效是肯定的，是以治本求原，其中辨證是關鍵，為中醫所長。辨證的過程就是診斷過程，關鍵是辨什么證，有準確的“證”才能合理治療，在中醫文獻或教材里，出現“證”字之處很多，所指內容各異。歸納起來不過4個方面：①指癥狀：認為古代“證”同癥是證候的組成部分，如發熱咳嗽等。②指證候：包括癥狀與體征，是臨床表現總和，如頭身痛、苔白脈浮等。③指證型：即診斷結論，如五心煩熱，盜汗之陰虛證等。④指病名：認為證同病，如喘證、郁證等。各種解釋都有一定理由，因此常見一證多義或一證多用現象。

區分證的涵義，確定證的基本意義，筆者認為：理解為癥狀、證候、證型及病名都是不夠全面的，因為癥狀和證候均屬臨床表現，僅為所辨之證的內容之一，而證型與病名皆為辨證結束作出的診斷結論。中醫治病是以主癥為名，如頭痛、痹證等，均為病的表面現象，是標癥，不能頭痛醫頭，腳痛治腳，所以中醫特長就是通過表面現象（癥狀或體征）的標，探求疾病的根本，辨出確切病機，方可治病，在特殊情況下對癥治療也是必要的，所以說辨證之“證”既不是臨床表現的證，也不是診斷結論的證，若要代表某種涵義時，應用相應的詞以示區別。

說到底證究竟指什么？筆者認為：應該是通過四診和現代醫學診斷所集的疾病某階段病因病理，病位病性，病勢等病理變化的綜合資料的總概括（癥狀、體征、檢驗結果、病因、病史、體質、天時、心理、地理、職業等）即為證，有了可靠的證據和資料，進行分析辨別、推理、判斷綜合歸納，此為辨證，最后確定結論，作出明確診斷，提示治療方案，據此說診斷過程就是辨證過程。

辨 病

辨什么病，是辨中醫病還是辨西醫病，是爭議的焦點。一般說辨病為西醫所長，那也不等于西醫只辨病不辨證，中醫就只辨證而不辨病，不同的是西醫辨別的是癥狀而已，同樣需要診察分析，鑒別診斷，最后確診。

從歷代文獻記載分析看，多數病名都是在《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源侯論》等醫籍記載的基礎上發展而來的，其中有的病名經歷了由肯定到否定再到肯定的過程，因而有的病根據其實質更名沿用至今，有的自然而然的淘汰，從而使疾病的命名上升到一個更合理、更切合實際的新階段。

筆者致力于臨床風濕痹病的研究治療，從中醫理論到現代醫學結合有機聯系，將痹病論治改為風濕病的疾病名稱，隨著醫學科學的發展而發展，不斷得到完善，不斷深化，辨病更趨科學、合理，切合臨床實用的價值。但治療要緊密結合病人實際，達到個體化的治療水平，強調辨病并不是不要辨證，而是說辨證更要深化，在辨證的時候，要有全局的觀點，不能只著眼于目前的見癥，有一病多癥，也有一癥多病現象。中醫對病機的機理認識更深的是疾病之本，治病必求其本。

辨證應與辨病相結合

辨病與辨證相結合的診斷模式是中醫學的顯著特點之一。中醫辨證應與西醫辨病相結合，結合的原因就是二者各有所長，其共同目的顯然都是尋求先進技術，精確診斷，有效治療，提高醫療學術水平，從現代科學水平上體現對疾病的客觀認識。在明確西醫診斷的同時，應用現代中醫角度對疾病的病理病因，診治規律作出系統的理論依據。有了確切診斷，才能有效地指導臨床實踐，才能發揮豐富中醫理論，所以只有診斷上的有機結合，才能指導治療的合理結合，才能在理論上緊密結合。西醫辨病長于診斷，中辨證長于治療。實現中西辨證辨病相結合，集兩者之長，才能體現時代要求。

參考文獻

1 北京中醫學院，主編.中醫學基礎教材，1978，3.

2 診斷學基礎（全國醫專學校教材），1980，7