宮腔鏡下宮頸錐切除術治療慢性宮頸炎的臨床應用

摘 要 目的：探討采用宮腔鏡宮頸錐切術治療慢性宮頸炎的可行性。方法：2003年1月～2006年12月施行宮頸錐切術治療慢性宮頸炎150例，且行術后定期隨訪。結果：采用宮腔鏡宮頸錐切術治療慢性宮頸炎，手術時間1～5分鐘，出血量2±15ml。無術中、術后并發癥，降低了手術的風險系數，隨訪無復發。結論：宮腔鏡下宮頸錐切術是治療慢性宮頸炎的一種較好的手術方式。

關鍵詞 慢性宮頸炎 宮腔鏡下宮頸錐切術

資料與方法

2003年1月～2006年12月我院共行檢查640例，其中經術后病理學確認為慢性宮頸炎67例。年齡25～68歲，其中30～49歲41例（61.19%)。67例患者中宮頸Ⅱ～Ⅲ度糜爛41例，宮頸息肉12例，宮頸肥大伴納氏囊腫8例，宮頸管息肉樣增生6例，20例曾接受過1次以上的激光或冷凍治療未愈。

慢性宮頸炎診斷標準：病理診斷表現為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大。

術前準備及術后處理：常規術前檢查與準備，術后口服消炎藥3～5天。禁房事及盆浴6周。

手術方式：月經干凈后2～10天在宮腔鏡下行宮頸錐切術。用A3型高頻電刀，不需麻醉，取膀胱截石位消毒術野，鋪巾導尿，宮頸至8號擴宮棒，從宮頸3點或9點開始由外向內、再前壁、后壁、由淺入深，行電錐切、電熨、整形、錐頂深度1cm左右。如有納氏囊腫，應徹底烙除；如有息肉則摘除。宮頸管壁有結締組織增生結節，應徹底電切、電熨、整形。

注意事項：①嚴格掌握適應證和禁忌證：患外陰炎、陰道炎及其他生殖系統炎癥應先治愈；有不規則陰道流血、月經不調，先確認治愈；有凝血功能障礙、妊娠、癌變者禁忌，如宮內有尾絲環先取環后治療，重度宮頸炎，先做宮頸涂片細胞學檢查，陰道鏡檢查，活檢除外癌變再治療；②術中切下的宮頸組織再做病檢；③術后禁止性生活6～8周，禁盆浴、劇烈運動3～4周；④需帶節育環者術后2個月或宮頸炎治愈后月經干凈2～7天上環。

結 果

手術情況：本組150例慢性宮頸炎患者均順利進行宮頸錐切術，手術時間1～5分鐘，出血量2±15ml。住院4～5天，術后行病理檢查均確診為慢性宮頸炎。

療效評價：術后隨訪10個月，以后1年復診1次，滿意率達100%。治愈標準：①陰道分泌物正常；②下腹腰痛好轉；③宮頸陰道黏膜光滑；④宮頸管口橢圓形，形態正常；⑤宮頸管壁無息肉無納氏囊腫；⑥宮頸無觸痛、無接觸性出血；⑦宮頸肥大者比術前縮小1/3～1/2；⑧宮頸陳舊性裂傷、外翻變形者明顯修復，形態正常。手術并發癥：無1例感染、大出血、宮頸狹窄、病灶殘留與復發。

病理檢查：150例切除組織經病理檢查確認為慢性宮頸炎。

討 論

慢性宮頸炎是常見的婦科疾病，當糜爛面深、組織增生時，傳統治療方法僅能治療宮頸外病變，不能深入宮頸管內炎性增生組織，久治不愈。宮頸錐切術在宮頸切除鱗柱交界移行帶周圍和其下的部分組織，錐體底面為宮頸外口，切除范圍包括移動帶外周圍3～5mm的正常組織，深度15～25mm。病變在宮頸表面時錐形切除呈寬而淺，病變累及頸管錐切為狹而深的錐形。

宮頸錐切術是治療慢性宮頸炎的最佳方法，具有創傷小、手術時間短、出血少、痛苦少、不影響生育能力、術后恢復快、住院時間短、不損傷宮頸機能等優點，治愈率高，患者易接受，值得推廣。

參考文獻

1 錢德英.宮頸錐切術的適應證及并發癥.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7)：401.

2 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：265-266.