宮頸癌合并妊娠的診斷治療進展

宮頸癌合并妊娠，系指妊娠期間或產后6個月內發現的宮頸癌。國內資料統計宮頸癌合并妊娠的發生率為0.7%～9.5%，而妊娠并發宮頸癌更為少見，占孕婦的0.035%～0.26%，故很難估計妊娠對宮頸癌進展及預后的影響。

宮頸癌合并妊娠的診斷

宮頸癌合并妊娠的癥狀與非妊娠者相同。早期常無癥狀，多在早孕期婦科檢查時行宮頸涂片發現，臨床表現為陰道分泌物增多，性交后出血和不規則陰道流血；晚期患者出現下腹及腰骶部疼痛，甚至伴膀胱直腸壓迫癥狀。妊娠早期婦科檢查應仔細檢查宮頸，并常規做陰道涂片檢查。凡妊娠伴陰道流血者，應及時進行陰道檢查，明確流血原因，必要時進行宮頸病理活檢，但咬取組織不要過深、過大，以免引起大量出血。由于妊娠期宮頸鱗狀上皮及宮頸內膜腺體增生呈乳頭瘤樣改變或蛻膜改變，有時可被誤認為惡性腫瘤，因此孕期診斷宮頸癌必須特別慎重，治療一般不宜采取宮頸錐切術。

治療原則及治療方案

宮頸癌合并妊娠的治療應根據宮頸癌的臨床分期和妊娠時間制定具體的治療方案，除宮頸原位癌及晚期妊娠外，原則上不考慮胎兒的存活。

早期妊娠：確診為原位癌者，可經腹行全子宮切除或次廣泛子宮切除術，保留一側卵巢。如患者年輕要求生育，可在嚴密觀察下繼續妊娠，等待產后再行凍結、激光或腔內鐳療，但不需要做體外照射。Ⅰa～Ⅱ期宮頸癌可帶妊娠子宮直接手術治療，一般不會影響暴露手術視野，其手術范圍同非孕期宮頸癌。由于妊娠期組織疏松，容易分離，但因盆腔充血，血管較粗，術中出血可能較多，操作必須細心。

中期妊娠：原位癌者先行剖宮取胎術，繼行子宮全切或次廣泛子宮切除術，對年輕要求生育者亦可繼續妊娠，等待產后再做處理。凡確診為浸潤癌，即應采取手術治療。Ⅰa～Ⅱb期患者剖宮取胎同時做次廣泛子宮切除術或宮頸癌根治術。Ⅱb期以上者應行剖宮取胎術后進行放療。有人主張剖宮前先給予2000mg/小時陰道腔內鐳療，可控制癌細胞活力，減少擴散，照射后2周再行剖宮取胎。

晚期妊娠：因胎兒已有存活能力，原位癌可允許陰道分娩，產后再進一步治療。Ⅱa期宮頸癌，應做宮體上段剖宮產及宮頸癌手術。Ⅱb期以上應絕對避免經陰道分娩，應先行剖宮產，術后2周開始放療，一般體外照射結束后再行腔內鐳療。

產褥期：產褥期發現宮頸癌，處理原則與非孕期相同。但由于腫瘤發展迅速并容易合并感染，預后較差。一般主張產后2～3周開始先行體外照射，繼以腔內鐳療。對于早期患者，亦可考慮施行根治術。

延期治療：近年有學者認為，宮頸癌合并妊娠可以延期治療，從而取得胎兒成熟。宮頸癌合并妊娠的延期治療指的是無論在妊娠哪個階段發現宮頸癌，若孕婦拒絕立即治療，有強烈的生育要求，可待胎兒成熟后，終止妊娠的同時或以后再根據宮頸癌的分期及母體情況采取相應的措施，但需讓患者了解延期治療的危險性。

延期治療對宮頸癌預后的影響：①等待：Ⅰa期宮頸癌可以延期治療。另有作者認為，宮頸癌Ⅰa和Ⅱb期合并妊娠時，延期治療不增加孕婦危險，若孕婦要求延期治療，可以等待胎兒成熟后在終止的同時或之后處理宮頸癌。②化療：妊娠期化療可能引起胎兒流產或畸形，但妊娠中、晚期化療一般不會引起結構上的畸形。宮頸癌合并妊娠進行化療的研究多系個案報道，理論上宮頸癌合并妊娠患者若有強烈生育要求而拒絕立即治療，并且孕婦處在妊娠中晚期，為防止癌灶擴散，可進行化療。但化療藥對胎兒的影響很難估計。延期治療過程中是否化療，有待進一步研究。

參考文獻

1 Nguyen C，Montz FJ，Bristow RE，et al.Management of stage I cervical cancer in pregnancy.Obstet Gynecol Surv，2000，55:633-643.

2 McDouald SD，Faught W，Gruslin A， et al.Cervical cancer during pregnaney.T Obstet Gynaecol Can，2002，24:491-498.