腮腺癌１０２例手術及綜合治療分析

摘 要 目的：探討手術及綜合治療對腮腺癌預后的影響。方法： 1986年10月～2006年10月收治并隨訪102例腮腺癌患者，對其治療方法和預后作系統性回顧分析，以探討治療以及影響預后的因素。結果：5、10、15年生存率分別為79.4%、67.9%、55.6%。結論：早期治療、首次手術治療的成功、原發灶的徹底切除及術后綜合治療是提高生存率的重要因素。

關鍵詞 腮腺癌 手術治療 綜合治療

資料與方法

1986年10月～2006年10月收治并隨訪102例腮腺癌患者，均經病理確診，治療以手術為主，放射治療為輔。本組年齡7～71歲，男60例，女42例，平均61歲。高發年齡30～59歲（占57.3%），國內報道高發年齡30～49歲，國外報道50～69歲。

病理分類和臨床分期：本組資料黏液表皮樣癌26例，惡性混合瘤24例，囊性腺樣癌14例，腺泡細胞癌15例，乳頭狀囊腺癌7例，腺癌9例，鱗癌2例，未分化癌5例。本組TNM分類分期采用UICC1997年所定標準，Ⅰ期36例，Ⅱ期33例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。

治療方法：102例腮腺癌均以手術治療為主。其中有2例行單純腫物切除術，56例行淺葉切除+面神經解剖術，腮腺淺葉切除+面神經部分切除者8例，全葉切除+面神經切除者36例。102例中有頸淋巴結轉移22例，同期行頸淋巴清掃術。本組102例中面神經切除者46例。其中術前有面神經麻痹者12例，無面神經麻痹者34例，但術中見有34例面神經受腫瘤侵犯。作全面神經切除者分兩種情況：①術前有面神經麻痹癥，行全葉加面神經切除，術后放療。②有10例因外院術后嚴重粘連而切除。

結 果

病理分類及5年、10年、15年生存情況：本組資料在5年生存率為79.4%（81/102）。其中手術+化療5年的生存率76.9%（30/39），手術+放療5年的生存率80.9%（51/63），統計學無明顯差異。

本組患者5年、10年、15年死亡原因：局部復發頸部轉移分別為11例、11例、1例，肝肺轉移6例、4例、1例，腦轉移2例、0例、1例，不明原因2例、3例、5例。

討 論

腮腺癌占涎腺惡性腫瘤的絕大多數，發生在腮腺淺葉者約占80%以上^[1]。

對腮腺腫塊的診斷主要靠病史及體格檢查，彩超對腮腺癌的診斷有很重要的價值。

腮腺腫瘤的治療主要以手術為主。對腮腺良性腫塊大部分行淺葉切除及面神經解剖術。對惡性腫瘤一般為淺葉或全葉加面神經解剖術或切除受侵犯的面神經總干或其分支。對于良惡性的鑒別及手術范圍，術前要有充分的認識。對于面神經我們一般予以保留或僅切除受侵部分。對術前不觸及腫大淋巴結或不考慮有淋巴結轉移時一般不作頸淋巴結清掃術，但需嚴密隨診。手術應力求淺葉或全葉連同受侵組織一并切除，而腫物剜除不但不能提高治愈率，反而給再次手術帶來困難。

面神經處理：取決于面神經是否受侵，與臨床分期、病理類型及手術史有關。低度惡性腫瘤無面神經侵犯時應積極保留，面神經分支切除主要是低度惡性腫瘤中的復治病例，除腫塊侵犯面神經外，術后瘢痕粘連也是犧牲分支的原因。對有腫瘤侵犯或有明顯粘連的面神經，按腫瘤惡性程度及所在部位分別對待。低度惡性腫瘤則切除受侵的分支或總干，高度惡性腫瘤及多數腺樣囊性癌則于莖乳孔處離斷面神經總干。面神經總干切除病例中除高度惡性腫瘤外，包括術前有面癱病例及部分腺樣囊性癌病例。對無頸淋巴結轉移的病例如確保腫瘤安全緣，可保留面神經。近些年，有人提出對腺樣囊性癌，如無面神經侵犯應予以保留。我們認為對低度惡性腫瘤可按此觀點處理，但對腺樣囊性癌病例，還沒有足夠的病例及經驗保留面神經。

頸淋巴結轉移及清掃問題：頸淋巴結轉移是判斷預后不佳的依據之一，頸淋巴結轉移與病理類型及大小有關，腫瘤呈浸潤性生長的腮腺癌如鱗癌、腺癌及低分化黏液表皮樣癌頸淋巴結轉移率較高，但隨訪病例結果提示腫瘤局部復發或遠處轉移才是導致死亡的主要原因^[2]。故只有合并頸淋巴結腫大時才考慮作頸清術，但還要結合臨床分期及是否為復發病例。

預后及死因：腮腺癌的預后受臨床分期的影響比腫瘤組織學的影響要大得多，對于腮腺癌的死因主要是局部復發、遠處轉移及腫瘤分化程度。本組資料結果表明腮腺癌的治療，首先要注重局部手術治療，其次對分化差的腫瘤應進行早期綜合治療。

注意事項：①對腮腺腫瘤常規行腮腺淺葉切除加面神經解剖術，惡性者行患側腮腺全葉切除加面神經解剖或切至正常組織為止，面神經受侵者切除受侵部分，總干受侵則切除面神經。近來又有學者認為對部分患者可行腮腺腫塊剜出術，特別對年輕女性有強烈美容要求者，但仍應慎重。目前有行腔鏡下切除腮腺者，仍屬于探索階段，但對于腮腺癌仍應以常規手術為主。②對早期和分化好的腮腺癌不做放療，對中晚期或分化差的常規行術后放療，術后放療用鈷60或加速器常規分割放療，劑量40～60Gy/4～6周。③本組病人極少進行化療，但化療對高度惡性者應有一定作用，宜進一步綜合總結。④對腮腺癌中有頸淋巴結轉移及局部晚期且無遠處轉移時才行頸清掃術，其余病例隨診即可。

參考文獻

1 李樹玲，主編.新編頭頸腫瘤學.北京:科學技術文獻出版社，2002，2:464.

2 安松隆治，平川直也.耳下腺黏表皮癌臨床病理學的檢討.日耳鼻，2000，12(2):227-232.