三金八正排石湯治療尿路結(jié)石臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察三金八正排石湯治療尿路結(jié)石的臨床療效。方法：應(yīng)用三金八正排石湯治療尿路結(jié)石59例。結(jié)果：有效率為94.92%。結(jié)論：三金八正排石湯對尿路結(jié)石有很好的療效。

關(guān)鍵詞 三金八正排石湯 尿路結(jié)石 淋證

尿路結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，臨床實踐中觀察到中藥可使尿石變小、碎裂^[1]、松散、嵌頓緩解、粗糙表面平滑光圓，而利于結(jié)石下移排出^[2]。2000年以來，我院應(yīng)用中藥治療尿路結(jié)石59例，收到了比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組病例59例，均為我院門診病例。男40例，女19例，男多于女；年齡15~68歲，以中青年患者居多；病程最短1天，最長6年。其中腎結(jié)石31例（雙側(cè)6例），輸尿管結(jié)石14例，膀胱結(jié)石6例，復(fù)合型結(jié)石8例。結(jié)石大小0.6cm以下29例，0.6～1.0cm19例，1.0cm以上11例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床癥見：腰腹隱痛或絞痛，部分患者伴血尿或惡心嘔吐，并發(fā)感染時有尿頻、尿急、尿痛。所有病例都經(jīng)B超、X線腹部平片或經(jīng)靜脈腎盂造影明確診斷。

治療方法：治療以三金八正排石湯為基本方，按照中醫(yī)辨證進(jìn)行加減。藥用：金錢草30g，海金沙（另包）30g，雞內(nèi)金30g，琥珀（沖服）5g，木通10g，車前子（另包）20g，扁蓄15g，大黃（后下）9g，滑石20g，甘草6g，瞿麥15g，梔子6g，石韋30g，冬葵子15g。腰腹痛甚者，加元胡、川楝子、芍藥；尿血者，加大薊、小薊、白茅根；便秘者，重用大黃，加枳實。上方每日1劑，水煎，分早晚2次溫服，連用1～2周。治療期間，大量飲水，多做下蹲、跳躍、慢跑等活動，以促進(jìn)結(jié)石下移排出。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》^[3]療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。①治愈：癥狀消失，結(jié)石排出，X線B超檢查結(jié)石消失。②好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，結(jié)石部分排出，X線B超檢查見結(jié)石縮小或下移。③未愈：癥狀未減，X線B超檢查結(jié)石無變化。

結(jié) 果

治療59例患者，治愈42例，好轉(zhuǎn)14例，未愈3例，有效率為94.92%。

典型病例：患者，男，45歲，農(nóng)民。2004年3月20日上午8時25分以“左側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛4年，加重2小時”為主訴，伴惡心，嘔吐，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力而收入院。查體：急性痛苦面容，左下腹壓痛、左腎區(qū)叩擊痛均陽性，其余無明顯陽性體征。B超提示：左腎體積稍大，被膜光滑，實質(zhì)受壓變薄，左腎集合系統(tǒng)分離3.2cm，上級及輸尿管入口處各有0.8cm×0.6cm和1.2cm×0.8cm強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。B超診斷為左腎結(jié)石伴中度積水，左輸尿管結(jié)石。小便常規(guī)化驗：色淡黃微混，紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），蛋白質(zhì)（+）。西醫(yī)診斷：左腎結(jié)石伴中度積水，左輸尿管結(jié)石。中醫(yī)診斷：石淋。證屬下焦?jié)駸?。治宜清熱利濕，通淋排石。中藥治療：三金八正排石湯基本方加元?5g，川楝子15g，白芍15g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。并囑大量飲水，多做下蹲、跳躍、慢跑等活動。服藥2天后疼痛減輕，尿中有細(xì)砂粒排出，服至4劑時，3月23日下午，突然外陰尿道疼痛憋脹，小便時排尿中斷，刺痛難忍，用力小便，有1個石塊隨尿而出，尿道轉(zhuǎn)暢，頭汗出。排出的石塊約0.8cm×0.5cm。此后癥狀悉除，病乃痊愈，復(fù)查B超左腎及輸尿管入口處結(jié)石光團(tuán)消失，尿常規(guī)正常。為鞏固療效，徹底治愈，又連服3天。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

討 論

尿路結(jié)石屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“腰痛”、“腹痛”等范疇。其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，化火灼陰，煎熬尿液，尿液濃縮，尿中雜質(zhì)凝結(jié)，結(jié)而為石；砂石盤踞，膀胱氣化不行，氣滯血瘀，阻滯水道。正如《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》所言：“石淋乃膀胱蓄熱而成，尤如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿而不能去?！逼洳课换蛟谀I，或在輸尿管，或在膀胱。治療當(dāng)以清熱利濕，消堅排石為主，輔以理氣止痛，活血化瘀。方用三金八正排石湯加減。方中金錢草清熱利濕，消堅排石；海金沙、雞內(nèi)金化堅消石；琥珀利尿通淋，活血止血；石韋、滑石、車前子、瞿麥、扁蓄、木通、冬葵子清熱利尿通淋；梔子清熱利濕；大黃攻堅導(dǎo)滯；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱利濕、活血止血、排石消堅之效。配合下蹲、跳躍、慢跑等活動，借助結(jié)石重力而加快結(jié)石下排，以提高療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿路結(jié)石是腎內(nèi)含鈣量增加，尿液濃縮，腎內(nèi)鈣化所致。結(jié)石長時間刺激輸尿管壁等處，可使局部充血、水腫、炎癥及粘連。金錢草可使尿液酸化，鈣鹽溶解，腎內(nèi)含鈣量明顯下降；琥珀可改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收，使輸尿管蠕動頻率和幅度增大，并可出現(xiàn)新波；清熱利濕方可使患側(cè)腎臟內(nèi)多巴胺含量增多，腎小管排鈉作用增強(qiáng)，輸尿管流量增多及近側(cè)的流體靜壓上升，間接引起輸尿管蠕動增加；并可促進(jìn)結(jié)石周圍炎癥吸收、消除炎癥粘連，緩解輸尿管痙攣；利尿通淋藥既可使尿量增加，沖移結(jié)石，又可稀釋尿液中鹽類，發(fā)揮溶石作用，還可刺激輸尿管增加蠕動；大黃可加速腸蠕動，反射性促進(jìn)輸尿管蠕動^[2]；諸藥合用，可促進(jìn)結(jié)石松動下移排出。

尿路結(jié)石病人飲食宜忌：①尿路結(jié)石病人不宜多吃糖：服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加。鈣和草酸均可促進(jìn)結(jié)石形成，三者同時增加更易形成結(jié)石。②尿路結(jié)石病人忌吃菠菜：尿路結(jié)石病人尿中的草酸鈣本身已處于過飽和狀態(tài)，若再食富含草酸鈣的菠菜，就可能加重病情。③腎結(jié)石病人不宜在臨睡前喝牛奶：牛奶中含鈣較多，腎結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

1 高志堪.中藥治療尿石病溶石現(xiàn)象的初步觀察.新中醫(yī)，1985，17（3）：36-38.

2 潘文奎.中醫(yī)治療尿石病的思路與方法.中醫(yī)雜志，1990，34（5）：304-307.

3 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京：學(xué)苑出版社，1992：490-494.