不同劑量甘露醇對腎損害的臨床分析

摘 要 目的：探討不同劑量甘露醇對腎損害影響。方法：1998年1月～2006年12月半量甘露醇組86例與既往全量甘露醇組74例做比較。結(jié)果：半量甘露醇組腎損害發(fā)生4例（4.65%），全量甘露醇組腎損害發(fā)生24例（32.43%）。結(jié)論：半量甘露醇組腎損害發(fā)生率明顯低于全量甘露醇組。

關(guān)鍵詞 不同劑量 甘露醇 腎損害

資料與方法

1998年1月～2006年12月，半量甘露醇組86例，男54例，女32例；年齡40～78歲，平均58歲；引起高顱壓的原因：腦出血50例，結(jié)核性腦膜炎16例，化膿性腦膜炎14例，高原性腦水腫6例。全量甘露醇組74例，男44例，女30例；年齡42～77歲，平均58.5歲；引起高顱壓的原因：腦出血46例，結(jié)核性腦膜炎14例，化膿性腦膜炎12例，高原性腦水腫2例。入院時(shí)主要癥狀有意識(shí)喪失、癱瘓、頭痛、惡心及嘔吐，所有患者入院時(shí)均無腎損害。兩組性別、年齡及病因經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

治療方法：兩組均給予常規(guī)治療如止血、抗結(jié)核、抗感染及神經(jīng)營養(yǎng)劑應(yīng)用。半量甘露醇組給予20%甘露醇125ml靜滴，2～4次/日；全量甘露醇組給予20%甘露醇250ml靜滴，2～4次/日；兩組均未使用對腎臟有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。在治療過程中嚴(yán)密觀察24小時(shí)液體出入量，復(fù)查尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、生化等。

監(jiān)測指標(biāo)：臨床上以相繼出現(xiàn)尿量較前減少或無尿，且尿常規(guī)出現(xiàn)改變，尿蛋白（+～++），潛血（+～++），管型（+～++），血尿素氮13.7～25.8mmol/L，血肌酐224.3～518.3mmol/L，血鉀>5.5mmol/L，且血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒則定為腎損害。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用X²檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患者1周內(nèi)腎損害發(fā)生率比較：半量甘露醇組腎損害發(fā)生4例(4.65%)，全量甘露醇組腎損害發(fā)生24例（32.43），半量甘露醇組腎損害發(fā)生率明顯低于全量甘露醇組。

兩組患者通過腰穿測腦壓觀察：結(jié)果提示半量甘露醇與全量甘露醇所起降顱壓效果一樣。

討 論

甘露醇潛在的腎毒性作用已引起腎病及其他學(xué)者的關(guān)注。本組資料表明，甘露醇在治療高顱壓過程中引起腎損害并不少見，且與用藥劑量有關(guān)。甘露醇引起腎損害的機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)理學(xué)說較多，其中腎缺血和腎毒物引起腎小管損害學(xué)說多年來一直被認(rèn)為是急性腎損害和腎小管壞死的主要發(fā)病機(jī)理之一^[1]。甘露醇誘發(fā)急性腎損害與甘露醇的使用劑量和持續(xù)時(shí)間關(guān)系密切。Angel J等^[2]認(rèn)為甘露醇誘發(fā)腎損害病例其用量均大于0.25mg/（kg·小時(shí)），累計(jì)58±28小時(shí)。當(dāng)甘露醇劑量過大，可使腎小管細(xì)胞變性腫脹，小管腔閉塞，甘露醇在小管內(nèi)大量積聚引起滲透性腎病，甘露醇可降低水和溶質(zhì)的重吸收，使排入到遠(yuǎn)端腎小管的水、鈉和鉀的量增加，從而刺激致密斑的感受器，致腎單位濾過明顯下降，而發(fā)生急性腎功能衰竭（ARF）。另有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)甘露醇在血中濃度很高時(shí)，血漿滲透壓超過腎小球?yàn)V過壓，小球有效濾過壓下降，引起急性腎功能衰竭（ARF）^[3]。在高血壓腦出血患者出現(xiàn)腎損害成為腦出血早期死亡的重要原因，文獻(xiàn)^[5]報(bào)道ARF目前病死率高，據(jù)1996年美國腎臟學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)平均在19%～30%。

我們認(rèn)為在臨床上應(yīng)提倡使用小劑量甘露醇，既達(dá)到降低顱壓、緩解腦水腫的目的，又避免了出現(xiàn)腎損害。

參考文獻(xiàn)

1 王海燕，主編.腎臟病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1361-1362.

2 Angel J，Beatriz P，luis G，et al.Acute renal failure following massive mannitol influsion.Am J Nephyol，2002，22:573-575.

3 王季青，李堅(jiān)，王英梅.甘露醇致急性腎功能衰竭.中國急救醫(yī)學(xué)，1996，16（3）：35.