超聲監視下宮腔殘留物清除術的應用

摘 要 目的：探討在超聲引導下進行宮腔內殘留物清除術（以下簡稱清宮術）的方法，使清宮更為安全有效。方法：對38例有宮腔殘留物的病人，適度充盈膀胱后在B超監視下行宮腔殘留物清除術。結果：全部病例在超聲引導下行清宮術，均一次完成，無漏刮及穿孔，清宮時間明顯縮短。結論：在超聲監視下行清宮術具有清宮時間短，清除效率高，病人痛苦減少及安全的優勢，具有很高的臨床推廣應用價值。

關鍵詞 超聲監視 宮腔內殘留物 清除術

資料與方法

本文38例均為我院2004～2006年門診及住院病人，年齡19～36歲，其中門診25例，住院13例。25例門診病人中15例為藥流后1個月，陰道少量出血。另有5例早孕人流后1個月，陰道出血不斷。5例在外院B超檢查發現宮腔殘留物，但清宮未刮出東西，經我院B超檢查，3例為縱隔子宮，2例為雙角子宮，均在一側宮腔內發現殘留物。13例住院病人中8例為足月妊娠，其中6例經陰道順產，2例為剖宮產后，均在產后2～3周內。另有5例為中期妊娠引產后25～33天，陰道出血不斷。38例病人中29例有下腹墜痛，9例無腹痛。2例中期引產后大出血，其余均為陰道少量淋漓不斷出血。

儀器與方法：所用儀器為ALOKA-210DX便攜式超聲診斷儀，探頭為3.5MHz電子線陣探頭。若病人來不及或不能充盈膀胱時，可在B超監視下，將溫熱生理鹽水用導尿管經尿道注入膀胱，直至適宜B超檢查為止。病人充盈膀胱不可過量，應比平時檢查稍少為宜，這是因為：①膀胱充盈稍少時，此時雖不能覆蓋宮底，但隨著手術開始將宮頸向下牽拉，宮底即可被膀胱覆蓋；②如果術前膀胱充盈正好或過量，術中可能因病人不能忍受膀胱過度充盈而暫時中止手術，可再次給病人插入導尿管在超聲監視下適量排放尿液直至符合手術要求；③膀胱充盈過量可給婦科醫生的手術操作帶來不便。

手術開始前先經B超測量子宮大小，殘留物的多少、部位及回聲情況，尤其要注意殘留物有無植入子宮肌層。然后由術者常規消毒外陰及陰道，在超聲監視下，在恥骨聯合上做縱橫掃查，指導清宮。清宮過程中，探頭位置可靈活多切面掃查，或應術者要求變換探頭位置，以引導術者將殘留物清除徹底，術后再次測量子宮大小，對比子宮收縮情況。視情況需要可囑病人1周或來月經后復查B超，了解清宮是否徹底。

結 果

本組38例宮腔內殘留物中，子宮均不同程度增大，尤以子宮前后徑增大較明顯，使整個子宮形態飽滿。子宮增大與殘留物量呈正比，與殘留時間呈反比。聲像圖改變依殘留物內容及時間不同而大相徑庭。殘留物較小的不足1.0cm，較多者可充滿宮腔。殘留物位置居兩宮角者5例，位于子宮下段4例，宮頸管內2例，宮底部6例，其余21例均位于宮腔中部。

38例均在超聲監視下進行鉗刮清宮術，均1次完成，清宮時間最長者為殘留物在兩宮角部，約20分鐘，時間最短為殘留物在子宮下段及宮頸管內，5～8分鐘即可完成。清宮徹底的標準為宮腔內強回聲消失，宮腔線呈較明亮的帶狀回聲。刮出物全部送病理檢查，證實胎盤組織及凝血塊殘留9例，胎盤組織及胎膜殘留7例，蛻膜及胎盤組織殘留6例，血凝塊機化9例，退變蛻膜及退變絨毛殘留7例。

討 論

傳統清宮手術前，術者都是先用探桿探測宮腔深度，并與術后宮腔深度作對比，以了解子宮大小的變化^[1]。通過B超檢查發現，在前傾和后倒的子宮中，探桿探測到“子宮底肌壁”，實際上是宮體肌壁的一部分，探測到的數據，并沒有反映宮腔的真實深度。而B超不受子宮位置的影響，它反映出的子宮形態和大小變化，更能真實的反映子宮的實際大小和變化。

至于膀胱充盈度的掌握，只要能清晰顯示子宮形態即可，不可充盈過多，否則術中病人不適感明顯，也增加了醫生的操作困難。

超聲監視下宮腔內殘留物清除術，操作簡便，安全可靠，能清晰顯示子宮大小以及殘留物的位置和范圍。由于手術過程是在近似直視下操作，可監視手術全過程，因而使手術更加安全有效，避免并發癥的發生。本方法是產后，或引、流產后治療胎物殘留的有效手段^[2]。

參考文獻

1 何興華，等.B型超聲定位指示人工流產手術的初步探討.中華物理醫學雜志，1987，2（9）：79.

2 蘇維娟，王予江.應用超聲監視行宮內胎物殘留清除術12例報告.中國超聲醫學雜志，1994，10（3）：67.

成都重視社區慢性病防治研究

從四川省成都市衛生局了解到，“城鄉社區常見多發慢性病防治”今年被列為成都市“十一五”科技發展規劃12個重大專項實施方案之一，“十一五”期間，該專項科研總投入將達3700萬元。

據悉，該專項研究計劃包括5個目標：

1.開發3~5個城鄉社區慢性病綜合防治模式、技術標準和規范。

2.開發7個城鄉慢性病監測信息管理平臺的關鍵技術，形成成都市慢性病數據中心。

3.建立7個城鄉社區慢性病綜合防治科技示范基地。

4.示范基地城鄉居民防病能力得到有效提高，居民慢性病主要相關健康知識平均知曉率達到85％，健康行為形成率上升10個百分點。

5.示范基地城鄉社區就診慢性病患者檔案建檔率達到90％，管理率達到80％，病人就醫得到合理分流。(劉平安)