急腹癥合并腹部腫塊７０例臨床分析

摘 要 目的：探索急腹癥合并腹部腫塊的臨床特點和處理。方法：對10年間70例急腹癥合并腹部腫塊的診斷和治療進行回顧性分析。結果：急腹癥合并腹部腫塊病情急、重，危險因素增加，多數需要手術治療，愈后較好。本組70例除1例胃癌晚期患者死亡外，均治愈。結論：急腹癥合并腹部腫塊，診斷必須迅速準確，治療以手術為主。

關鍵詞 急腹癥 腹部腫塊

資料與方法

10年間70例急腹癥合并腹部腫塊中，闌尾周圍膿腫17例（24.3%），急性膽囊炎13例（18.6%），卵巢囊腫蒂扭轉11例（15.7%），腸梗阻8例（11.4%），其中小腸梗阻6例，乙狀結腸扭轉2例，腸套疊6例（8.5%），結腸癌6例（8.5%），其中右半結腸癌4例，左半結腸癌2例，膽總管囊腫4例（5.7%），胃癌3例（4.3%），小腸腫瘤2例（2.8%）。

診斷、治療及結果：根據病史、臨床表現、腹部體征、腫塊特征及相應的器械、實驗室檢查診斷并不困難；除1例胃癌晚期穿孔患者，腹腔有廣泛轉移，無手術機會死亡外，其余均痊愈。5例闌尾周圍膿腫保守治療痊愈，其余均采取手術治療；本組隨訪1年，除2例粘連性腸梗阻復發外，其余均恢復良好。

討 論

急腹癥特征為發病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷失誤，治療方法不當，將會給病人帶來嚴重后果，甚至死亡^[1]。而急腹癥合并腹部腫塊又使診斷復雜化。因此，診斷除詳詢病史、仔細查體、參考必要的實驗室和器械檢查外，應爭取時間，果斷作出初步診斷，做到“穩”、“準”、“快”。治療多需要手術。

急性膽囊炎多數是由于結石在膽囊頸部或膽囊管處嵌頓引起，以囊性擴張臨床上最常見，約占90%^[1]，以青少年居多。胃癌出現腹部腫塊多數是腫瘤本身或轉移病灶，腫塊質硬、表面不平、壓痛、固定。腸梗阻并發腹部腫塊多數是絞窄性腸梗阻，腫塊為脹大的腸袢，有壓痛。小腸腫瘤腫塊多為腫瘤本身，腫塊一般活動度較大，位置不固定。腸套疊腫塊是套疊本身引起，腫塊位于臍右上方，呈臘腸形，表面光滑，稍可活動，具有一定壓痛。闌尾周圍膿腫多數是闌尾化膿壞疽或穿孔被大網膜及周圍組織包裹引起，腫塊位于右下腹、壓痛、邊界不清、固定。結腸癌腫塊多為腫瘤本身，有時可能為梗阻近側腸腔的積糞，腫塊多堅硬，呈結節狀、壓痛，有一定活動度。卵巢囊腫蒂扭轉后出現急腹癥，腫塊位于下腹部，表面光滑、固定、壓痛。

診斷：首先要迅速準確地診斷急腹癥的原發病，才能對合并腹部腫塊作出正確的處理。診斷難以肯定時，應進行留診觀察，往往癥狀和體征由不典型而轉為典型，因而得以確診。隨著內鏡、B超、CT、核磁共振、血管造影及介入性放射醫學等新的診斷和治療方法不斷出現，使腹部急診的診斷和治療方法及療效，得到了顯著的改進和提高^[2]。急腹癥合并腹部腫塊，多數是急腹癥或腹部腫塊病情加重的表現，稍有不慎將會造成嚴重后果甚至死亡。

治療：急腹癥并發腹部腫塊或腹部腫塊出現急腹癥，診斷一經確立應盡早手術。當診斷雖不能確定，但病情重已具有手術探查指征者，應及時手術探查，術中明確診斷同時妥善處理。凡屬下列情況者均需要當機立斷采用剖腹探查：①腹腔內病變嚴重者，如腹腔內臟器破裂、穿孔、絞窄性腸梗阻、炎癥引起胃腸道壞死、膽系嚴重感染等引起腹膜炎；②有進行性內出血癥狀，經過輸血、補液、止血等治療措施病情不見好轉或一度好轉后即惡化者；③腹腔內空腔臟器穿孔，腹膜刺激征嚴重或擴大趨勢者；④腸梗阻有血運供應障礙，有絞窄壞死者；⑤突然性劇烈腹痛，病因不明，但有明顯腹膜刺激征，經短期治療后不見緩解或反而加重者^[3]。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.第6版。北京：人民衛生出版社，2004：596（566）.

2 陳淑珍，夏振龍，主編.腹部急診學.北京：人民衛生出版社，1990：2-3.

3 石美鑫，熊汝成，等，主編.實用外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，1992：837-838.