早產合并胎膜早破１１６例分析

摘 要 目的：探討早產合并胎膜早破（PROM）潛伏期長短、分娩方式對新生兒的影響。方法：2002年5月～2006年12月對116例妊娠28～36+6周早產合并胎膜早破病例進行回顧性分析。結果：潛伏期≤24小時呼吸窘迫綜合征（ROS）明顯高出潛伏期>24小時組（P＜0.01）。新生兒感染則潛伏期>24小時較潛伏期≤24小時組高（P＜0.01）。剖宮產、陰道助產及陰道分娩出現新生兒并發癥三者比較無統計學意義（P＞0.05）。結論：隨破膜時間延長新生兒RDS發生減少，但新生兒感染機會增加。不同分娩方式對新生兒結局無影響。

關鍵詞 早產 胎膜早破 新生兒

資料與方法

我院2002年5月～2006年12月收治妊娠28～36+6周PROM孕婦116例（除外死胎）占同期分娩總數的2.02%，平均孕周34+1周，平均27.8歲，初產婦88例，經產婦28例。

治療方法：對入院后<35周孕婦常規使用硫酸鎂、舒喘靈等宮縮抑制劑，廣譜抗生素預防感染，地塞米松促胎肺成熟。地塞米松的用法是6mg，肌注，每12小時×4次，總量均為24mg，7天后重復使用。在處理過程中，一旦出現感染現象立即終止妊娠，胎齡愈合或感染明顯者的剖宮產為宜。

對于35～36+6周者入院后，根據羊水振蕩試驗決定下一步處理。如胎肺成熟則適時終止妊娠，胎肺未成熟則繼續安胎及促胎肺成熟治療。同時孕婦每天常規會陰擦洗，每3天復查血常規及CRP等感染指標。

結 果

潛伏期：胎膜破裂到臨產發動的時間稱潛伏期^[1]，潛伏期≤24小時61例（52%），潛伏期>24小時55例（48%），使用宮縮抑制劑潛伏期平均延長29.3小時。

不同孕周與新生兒結局的關系：其中<30周18例，出現ROS 4例。新生兒死亡3例；32～35周50例，新生兒死亡2例，其中新生兒嚴重畸形1例；35～36+6周48例，新生兒窒息1例，新生兒畸形死亡1例。

不同分娩方式新生兒結局：剖宮產、陰道助產及陰道分娩出現新生兒并發癥三者比較無統計學意義（P＞0.05）。

孕婦感染情況：潛伏期≤24小時組無1例孕婦及新生兒出現感染，潛伏期>24小時有2例出現CRP升高，但宮頸分泌物培養陰性，組織學檢查1例為絨毛膜生。6例新生兒感染，兩者比較孕婦感染差異無統計學意義（P＞0.05），而潛伏期>24小時組新生兒感染高于潛伏期≤24小時組，兩者比較差異有顯著意義（P＜0.01＝。

討 論

早產合并胎膜早破分娩時機的選擇：早產是圍生兒死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破其圍生兒死亡明顯升高，約50%以上早產與胎膜早破有關^[2]，并且破膜時間越早其危險性越大，安胎時間越長，母胎并發癥越多^[3]。本組資料顯示，對于<孕35周者盡可能保守治療至35周后終止妊娠，對≥孕35周者根據羊水震蕩試驗結果適時終止妊娠。

早產合并胎膜早破與感染的關系：本組資料顯示，對于潛伏期>24小時者，母嬰感染機會增加。因此<35孕周合并胎膜早破的孕婦，估計安胎時間超過24小時者，常規使用抗生素，密切注意感染指標監測，一旦發現感染征象應加大抗生素使用，及時終止妊娠，減少新生兒感染機會。

根據本組分娩方式選擇資料，如無醫學指征，應盡量陰道分娩，并行陰道側切。減少產道對胎頭擠壓。防止新生兒出血。此外，早產兒對缺氧耐受性差，加上胎膜早破后羊水相對減少。宮縮時子宮對胎兒的直接壓力增加，易誘發宮內缺氧。因此，產程中應間斷吸氧：注意胎兒監護，有條件者可使用持續胎兒儀監護及胎兒血氧飽和度監測，以便及早發現宮內缺氧，減少新生兒窒息及死亡。

早產的防治：早產合并胎膜早破，約50%孕婦將在24小時內早產，90%將在1周內分娩。所以早產合并胎膜早破的預防更為重要。對高危人群如有早產史、反復陰道炎、生殖道畸形等孕婦，應做好產前保健及妊娠知識教育，針對病因及早治療。妊娠晚期節制性生活，避免腹壓突然增加。預防感染，必要時適當使用宮縮抑制劑。

參考文獻

1 莊依亮，王采玉，許嘉芳.早產與胎膜早破189例分析.中國實用婦科與產科雜志，1996，12（1）：21-22.

2 莊依亮，等.病理產科學，91.

3 趙欣.早產與胎膜早破.實用婦產科雜志，2001，17（1）：7-8.

歐洲肥胖人口增加兒童肥胖令人擔憂

參加正在匈牙利首都布達佩斯舉行的第１５屆歐洲肥胖大會的專家指出，最新調查表明，歐洲肥胖人口不斷增加，兒童肥胖趨勢尤其令人擔憂。

統計顯示，歐洲幾乎半數人口超重，男性中１０％~２０％的人肥胖。肥胖問題已成為歐洲面臨的主要健康問題和社會負擔之一。

布拉格查理大學的馬丁·弗里德對路透社記者說，歐洲估計有約１１００萬人重度肥胖，其肥胖指數ＢＭＩ（體重除以身高的平方）至少為４０。一般來說，ＢＭＩ在１８．５~２４．９之間屬正常范圍，達到或超過３０為肥胖，達到或超過４０為重度肥胖。

路透社報道說，英國是歐洲兒童肥胖程度最高的國家之一，超重兒童約占３０％。東歐國家的肥胖兒童比例也在持續上升。弗里德說：“逾８０％的肥胖兒童成年后仍會肥胖。”

研究表明，社區減肥項目對超重兒童有相當積極的影響。在英國，１０７個家庭的兒童結束為期９周的社區減肥訓練后，ＢＭＩ和腰圍變小，生活方式有所改進，自尊感提高。(新華網)