神經電生理對產癱的診斷意義分析

資料與方法

1998年1月～2001年12月我室檢查并跟蹤隨訪的28例產癱患者，男17例，女11例；年齡1個月～5歲，平均2.7歲。按產癱臨床分性的方法^[1]分為上干型（Erb型）、下干型（Klumpke型）及全麻痹型。本組28例中，上干型19例，下干型4例，全麻痹型5例。

方法：室溫控制在25℃左右，肢體皮溫保持在30℃以上。應用肌電圖/誘發電位儀，對每個患肢分別進行常規肌電圖（EMG）、運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）及體感誘發電位（SEP）檢查。

臂叢神經損傷的定位、程度及預后分析：按照上述方法檢查，常規針電極肌電圖檢查時，若僅見三角肌、肱二頭肌放松時有自發電位，最大力收縮時運動單位減少或消失，神經傳導檢查時僅腋神經、肌皮神經神經電位（NAP）降低或消失，則為上干以下損傷；若除上述表現外，還有岡上肌自發電位、運動單位減少或消失、NAP降低或消失，則為上干型損傷；若除上述兩種外，尚有前鋸肌異常，則損傷位置在節前；常規針電極肌電圖檢查時，若僅小指展肌、拇短展肌放松時有自發電位，最大力收縮時運動單位減少或消失，神經傳導檢查時正中神經NAP降低，尺神經、臂內側皮神經、前臂內側皮神經NAP降低或消失，則為下干型損傷；若全臂叢支配肌放松時均有自發電位，最大力收縮時運動單位減少或消失，神經傳導檢查時全臂叢神經NAP降低或消失，則為全麻痹型損傷。如果各被檢神經既可檢測到NAP，又可檢測到SEP，則為不完全性損傷，且各神經NAP波幅越高表明神經損傷程度越輕，預后越好；如果各被檢神經既未檢測到NAP，又未檢測到SEP，則為完全性損傷（節后），且預后欠佳；如果各被檢神經僅可檢測到感覺神經電位（SNAP），但無SEP，則為節前損傷，且預后差，應考慮早期手術^[2]。

結 果

本組28例中的19例，首次神經肌電圖檢查提示神經損傷程度較輕、預后良好的，經6個月觀察（2次復查），18例有明顯恢復，1例有恢復，臨床符合率94.7%；4例重度不完全性損傷、3例完全性損傷、2例節前損傷共9例，首次神經肌電圖檢查提示預后不良的，經6個月觀察（2次復查），恢復不理想。后經外科手術探查證實：上干完全性損傷者1例，肌電圖診[CM（17*2]斷與臨床不符（術中所見為不完全性損傷）；下干不完全性損傷者1例，肌電圖診斷與臨床不符（術中所見為根性撕脫傷）。9例臨床符合率77.8%，28例總符合率89.3%，較黃氏等^[3]報道的符合率88.4%稍高，較楊氏等^[4]報道的符合率93.9%偏低。

討 論

神經電生理檢測可以為產癱的診治提供客觀的依據：應用神經電生理技術，不但可以較準確地判斷神經損傷的位置、程度及預后，為臨床選擇適當的治療方案提供可靠的參考，為需要手術者術式的選擇提供有力的依據，而且對于恢復期患兒，可以根據每次復查的結果調整臨床治療方案。隨著神經電生理技術的日益成熟和提高，其在外科領域的應用價值備受重視，時至今日，已發展成為周圍神經損傷診斷和治療的常規檢查手段。

參考文獻

1 張咸中.產癱的早期顯微外科治療.實用手外科雜志，2001，9：131.

2 顧玉東.產癱的診治程序與原則.中華手外科雜志，2001，17：1.

3 黃綏仁，郁以紅，顧玉東，等.應用感覺神經電位和體感誘發電位診斷臂叢損傷.手外科雜志，1987，3：31-35.

4 楊亭，楊克非，金正娣，等.根性臂叢神經損傷的電生理研究與治療的關系.中華手外科雜志，1995，11：168-170.