間歇性腿痛與佝僂病的臨床分析

資料與方法

自2000年10月～2003年10月我院兒科門診間歇性腿痛為主訴就診的患兒36例，經體檢及必要的實驗室檢查除外風濕、感染及外傷性疾病等。其中男10例，女26例；年齡2～8歲。

方法：對就診患兒進行詳細的病史詢問，包括患兒生后喂養(yǎng)史、生活習慣，目前飲食狀況，腿痛的特點及伴隨癥狀；并進行全面體檢以排除其他系統(tǒng)疾病及膝關節(jié)病變。對此，將所有患兒于清晨空腹測定血鈣（Ca）、血磷（P）、堿性磷酸酶（AKP）；均拍左手腕掌上位X線放大片及膝關節(jié)正側位片。對符合佝僂病診斷的患兒給予維生素D肌注。3個月后復查Ca、P、AKP及腕部X線片。

結 果

腿痛的特點及其他伴隨癥狀：年長兒可確切地指出膝關節(jié)疼痛，幼兒只訴腿痛，表現為單腿或雙腿或雙腿交替疼痛，活動過多時加重，走路則易疲乏，但可自行緩解。其24例患兒腿痛在冬春季節(jié)出現或加重，夏季好轉或消失。其中2例伴有腳麻癥狀，12例伴有多汗，10例伴有睡眠不實。

主要體征：所有患兒膝關節(jié)無紅、腫壓痛，雞胸3例，郝氏溝5例，輕中度X或O形腿11例。

血Ca、P、AKP及腕部X線片顯示佝僂病活動期的改變，主要表現尺橈骨遠端先期鈣化帶模糊，干骺端增寬，骨小梁模糊，骨皮質分層并向兩側延伸等。

佝僂病的診斷：以《實用兒科學》第6版中對佝僂病的診斷為標準。36例患兒中24例經給維生素D3(30萬～60萬U)肌注，每月1次。3個月后復查：17例癥狀完全消失，7例癥狀減輕。血AKP均恢復正常，腕部X線片有改變的14例患兒中10例恢復正常，4例明顯好轉。

討 論

腿痛與佝僂病的關系：24例腿痛患兒分別伴有不同程度佝僂病的其他表現：即多汗、睡眠不實、雞胸、X或O形腿等。16例血AKP明顯升高，14例腕部X線片顯示佝僂病活動期的改變。對診斷為佝僂病的24例患兒，經給維生素D治療腿痛癥狀明顯好轉或消失，血AKP及腕部X線片恢復正常或好轉。由此可見，腿痛是小兒佝僂病的主要表現之一。嬰兒和部分幼兒，由于不會說話或表達能力差，所以腿疼的癥狀在嬰幼兒佝僂病中往往“缺如”，可能以煩躁、哭鬧等癥狀取代。對年長兒或表達能力好的幼兒在佝僂病活動期常會訴說腿痛。

腿痛與下肢骨骼畸變：本組13例患兒合并X或O形腿，這些患兒腿痛持續(xù)時間較長，達0.5～1年，并且有血AKP升高及腕部X線片的改變，年齡多數小于4歲。由此表明，腿痛可能提示佝僂病活動期的存在，所以應積極給予檢查和治療，否則易導致下肢骨骼畸形。有些醫(yī)生常把許多患兒的腿痛認為是生長痛，忽略檢查和治療。

腿痛與生活史和季節(jié)性：經病史中反映出許多患兒戶外活動較少，未補充維生素D，其腿痛癥狀在冬春季出現或加重，夏季好轉或消失，這些特點與佝僂病的發(fā)病特點是相吻合的。因此除嬰兒外，年長兒也應注意在冬春季節(jié)或戶外活動較少時適當補充維生素D，并鼓勵增加戶外活動，以預防佝僂病的發(fā)生。