參芪四物湯加味治療腔隙性腦梗死５０例臨床觀察

摘 要 目的：觀察參芪四物湯加味治療腔隙性腦梗死的臨床療效。方法：腔隙性腦梗死患者作為觀察對象，所選100例隨機分為治療組和對照組，治療組采用參芪四物湯加減治療，對照組給予5%葡萄糖加胰島素、血塞通、胞二磷膽堿治療。結果：兩組臨床療效比較P<0.05，兩組治療前后神經功能缺損評分比較P<0.001。結論：參芪四物湯加味治療腔隙性腦梗死確有較好的臨床療效，且安全，無不良反應，值得進一步研究和探討。

關鍵詞 參芪四物湯加味 腔隙性腦梗死 療效

腦梗死是老年人常見病、多發病。腔隙性腦梗死在所有的腦梗死患者中占近1/3，其主要臨床表現為偏身感覺障礙、輕偏癱、共濟失調、構音不全-手笨拙綜合征。

近2年來我們采用參芪四物湯加味治療腔隙性腦梗死50例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組病例均按照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病診斷要點中關于腔隙性腦梗死診斷標準^[1]，并經頭顱CT確診，且無嚴重心、肺、腎等并發癥的腔隙性腦梗死患者作為觀察對象，所選100例隨機分為治療組和對照組。

治療組50例中，男27例，女23例，年齡42～74歲，平均56.2±2.2歲，病程7天～2.3個月，平均病程18±2.1天。對照組50例中，男29例，女21例，年齡45～71歲，平均54.1±3.6歲，病程6天～1.8個月，[JP+1]平均病程16±3.5天。兩組患者在既往史、并發癥、頭部CT診斷等[LL]方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療組：采用參芪四物湯加減治療。基礎方組成：黃芪35g，黨參20g，川芎15g，赤芍15g，生地15g，地龍15g，歸尾15g。加減法：氣虛者加黨參15g，太子參10g;言語不利者加遠志15g，石菖蒲10g，郁金10g;肢體麻木加木瓜20g，伸筋草20g，防己10g，僵蠶10g，豨薟草10g；血瘀者加丹參10g，紅花10g，桃仁10g；濕阻者加茯苓30g，澤瀉20g，陳皮20g，白術25g；肝陽上亢者加天麻15g，鉤藤10g，決明子15g，牛膝15g。用法：水煎服，分2次服，每日1劑，1個月為1療程。

對照組：全部50例患者均給予5%葡萄糖加胰島素4U、血塞通0.4g、胞二磷膽堿0.5g靜滴，每日1次，共用2周。

療效標準：參照參考文獻^[2]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定，從病人的意識水平、凝視功能、面癱、言語、上肢肩關節與手肌力、下肢肌力及步行能力等8個方面評定。輕癱0～15分，中型16～30分，重型31～45分。①基本痊愈：肌力5級，生活自理，恢復工作與操持家務能力；②顯著進步：肌力在原基礎上恢復1~2級，功能缺損評分減少21分以上；③進步：自覺癥狀及客觀體征改善，功能缺損評分減少8~20分；④無變化：癥狀及體征無明顯變化，功能缺損評分減少或增加不足8分；⑤惡化：功能缺損評分增加8分以上。

結 果

兩組臨床療效比較，見表1。兩組治療前后神經功能缺損積分比較，見表2。

討 論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，腦血管疾病發病率日益增多，我國中風病人約有800萬人，其中腔隙性腦梗死占了260多萬人，而且近年來有逐漸上升的趨勢。目前腔隙性腦梗死的治療采用抗凝、降纖和神經保護、血管內介入等方面，價格昂貴，反復發作，部分患者療效不滿意，因此我們尋求新的治療方法，發揮祖國醫學的特色，使患者取得更滿意的療效。

腦梗死屬中醫中風范疇。中醫學認為隨著年齡的增長，臟腑功能衰退，氣血虧虛，脈絡運行不暢，而致中風的發生，多數與氣虛血瘀、脈絡澀滯，故益氣活血化瘀通絡是其治療關鍵。

方中重用君藥黃芪、黨參補益元氣，使氣旺血行，有助于瘀血的消散；川芎、赤芍、生地活血化瘀，祛瘀不傷正，助君藥益氣化瘀為臣；地龍、歸尾長于通經活絡，助君藥血行全身為使藥。諸藥合用，可以達到益氣活血行血，化瘀通經活絡，使氣旺血行，瘀消脈通，機體得以滋養，諸癥可卻，切中病機。

通過臨床結果來看，參芪四物湯加味治療腔隙性腦梗死確有較好的臨床療效，且安全，無不良反應，值得進一步研究和探討。

參考文獻

1 中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議.腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

2 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷療效評定標準（試行），1999.