美菲康治療中晚期癌痛３８９例臨床觀察

關鍵詞 癌癥 疼痛 美菲康

資料和方法

2001年5月～2006年5月晚期癌癥中、重度疼痛389例，男246例，女143例，年齡12～84歲，中位年齡61歲。原發腫瘤為：肝癌89例，胃癌68例，食管癌64例，乳腺癌60例，肺癌46例，胰腺癌19例，大腸癌17例，鼻咽癌15例，軟組織肉瘤5例，骨肉瘤5例，卵巢癌3例。其中中度疼痛122例，重度疼痛267例，疼痛強度根據臨床癥狀及物理檢查分為軀體痛、內臟痛、神經痛及混合性疼痛，分別為116例、210例、20例、43例。

納入標準：按TNM分期的Ⅳ期病例，中、重度疼痛者，神志清楚，能進食者，患者愿意。

排除標準：呼吸抑制，呼吸道阻塞，缺氧；心動過緩或明顯肝腎功能不全；腦功能障礙；對阿片類鎮痛藥過敏者；孕婦及哺乳期婦女。

治療方法：用西南藥業美菲康，劑量為30mg/片，以往未使用過鎮痛劑或已使用弱阿片類藥物的患者，初始劑量30mg，每12小時整片吞服，在用藥過程中，根據疼痛緩解程度，調整劑量至理想鎮痛，使用劑量由60mg→120mg→180mg，每位患者至少治療2周以上。

疼痛強度（PI)：采用數字分級法記錄（NRS)^[1]，由患者本人確定。

疼痛緩解度：未緩解（NR）；輕度緩解（MR）：疼痛減輕約1/4；中度緩解（PR）：疼痛減輕約1/2；完全緩解（CR）：疼痛消失。

生活質量評分（QOL)：參照腫瘤患者生活質量評分草案。

觀察和記錄不良反應。

統計學方法：所以數據均用SPSS統計學軟件進行統計處理及分析。

結 果

全部患者均在用藥2周后總結療效并統計，其中中度疼痛有1例<2周放棄治療，重度疼痛<2周（有4例死亡，有3例放棄治療），均統計為無效。

使用美菲康治療癌痛，中度疼痛緩解率達94.26%，中度以上疼痛緩解率(89.51%)，CR167例(42.93%)，PR187例 (48.07%)，MR20例(5.14%)，NR15例(3.68%)，總有效率91.00%。從臨床資料可以看出，美菲康對肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等不同來源的各種惡性腫瘤所致的癌痛均有較好療效。

生活質量評價：美菲康治療2周對患者生活質量進行評分，并與治療前的評分進行比較，患者的食欲、睡眠、日常生活、精神狀態及人際交往均明顯改善。治療前后差異顯著(P<0.01)。

不良反應：便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等，除便秘、惡心嘔吐常見外，其他出現幾率較低。便秘可以給緩瀉劑、灌腸，惡心嘔吐可以給予止吐劑或加服鎮靜劑等對癥處理，基本能緩解。其他不良反應隨用藥時間的延長（3～7天）逐漸消失。未出現精神依賴、病情惡化、過敏反應等不良事件發生。

討 論

美菲康片主要成分為鹽酸嗎啡，為純阿片受體激動劑，是利用控釋原理組成的控釋片。它和一般嗎啡劑量最后的吸收量相當，在胃腸道內定時定量釋放和吸收能維持較穩定的血藥濃度，1次服藥可維持12小時左右，早晚服用。需注意的是此藥需整片吞服，不能嚼碎或截開，否則會破壞骨架結構，影響療效。本研究美菲康治療慢性癌痛的效果是肯定的，參數與國內同類產品療效基本相同^[2]。

參考文獻

1 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊.第4版.北京：人民衛生出版社，2003：184.

2 張冠中，謝曉冬，劉大為.鹽酸羥考酮控釋片治療晚期癌癥疼痛的臨床應用.中國腫瘤臨床，2007，2：72-74.