鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折

摘 要 目的：髕骨骨折是常見多發(fā)的下肢骨折，廣泛分布于各個(gè)年齡段，本文旨在探討鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床效果。方法：2004年6月～2006年6月利用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折患者32例。結(jié)果：本組32例均得到隨訪，隨訪時(shí)間3～25個(gè)月，平均12個(gè)月。復(fù)查X線片顯示：關(guān)節(jié)面平整，髕骨爪固定良好無脫落，骨折愈合良好，骨折愈合時(shí)間為7～12周。根據(jù)陸氏等^[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)28例，良2例，可2例。結(jié)論：利用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折安全可靠，操作簡單，容易掌握，是目前治療髕骨骨折較為理想的方法。

關(guān)鍵詞 髕骨骨折 內(nèi)固定 髕骨爪 記憶合金

資料與方法

2004年6月～2006年6月我科收治髕骨骨折患者32例，男24例，女8例，年齡31～72歲，平均48.6歲。按髕骨骨折分類^[2]分為：①有移位的橫行骨折20例；②有移位的下極橫行骨折7例；③粉碎性骨折5例。見表1。

手術(shù)方法：術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單巾，暴露術(shù)野。采用髕前橫弧形切口，切開皮膚及皮下筋膜，暴露骨折斷端，清除凝血塊，清楚顯露斷端，給予復(fù)位，從兩側(cè)髕支持帶進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)檢查復(fù)位后關(guān)節(jié)面是否光滑平整，復(fù)位滿意后，用鉗子給予固定，對(duì)于粉碎性骨折，可將小的骨折塊用鋼絲固定。然后根據(jù)髕骨的大小選擇比髕骨直徑小10%～20%的合適的髕骨爪，將其放入0～4℃無菌冰生理鹽水中，浸泡3～5分鐘，然后用鉗子將其5個(gè)爪及腰部適當(dāng)展開，按其5個(gè)爪在髕骨上下極的固定位置用尖刀縱行劃開上下極處韌帶，以上3爪下2爪的方式，使5個(gè)爪能充分進(jìn)入，以牢固固定髕骨上下極。同時(shí)用手指按住腰部，固定3～5分鐘，髕骨爪即可牢固固定在髕骨上。屈膝活動(dòng)，檢查固定效果。見位置滿意，固定牢靠，沖洗，修補(bǔ)兩側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口。無菌敷料包扎。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，均可不用石膏托固定。第2天開始在床上進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉。逐漸進(jìn)[LL]行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。8周后下床負(fù)重鍛煉。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陸氏等^[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常無疼痛，無肌萎縮，下蹲正常；②良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無疼痛，有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可：膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°，有時(shí)疼痛，有肌萎縮，平地行走無跛行，上下樓梯不便；④差：膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°，疼痛，有肌萎縮，下蹲困難。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪3～25個(gè)月，平均12個(gè)月，髕骨骨折全部愈合。患者平均術(shù)后2個(gè)月下床。復(fù)查X線片，所有骨折在手術(shù)后2～5個(gè)月愈合。

評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)28例，良2例，可2例（見表2）。

討 論

髕骨骨折的受傷機(jī)制：髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多為外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜多保持完好，骨折移位較小，亦可為橫斷骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷。

鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：鎳鈦記憶合金具有優(yōu)良的形狀記憶功能、生物力學(xué)性能及生物相容性，是非常理想的人體生物功能材料。髕骨爪固定髕骨后，可持續(xù)自動(dòng)地向髕骨中心施加凝聚力，使骨折斷端固定牢固，不易分離。傳統(tǒng)的鋼絲、粗絲線荷包縫合，張力帶固定髕骨骨折，均須石膏托外固定，固定時(shí)間長，膝關(guān)節(jié)易發(fā)生粘連。克氏針留置時(shí)間長，尾端刺激皮膚，引起疼痛，會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，甚至可出現(xiàn)克氏針滑移，而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。與此相比，髕骨爪外形光滑，緊貼髕骨表面，不占據(jù)過多的空間，有助于膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。

另外，使用本方法治療髕骨骨折具有手術(shù)方法簡單，人為損傷小，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。髕骨爪在冰鹽水中浸泡3～5分鐘，即可以輕松伸展，在髕骨骨折復(fù)位滿意后，將伸展的髕骨爪放置在髕骨表面，髕骨爪在溫?zé)岬沫h(huán)境中自動(dòng)收縮，貼敷髕骨表面，緊緊環(huán)抱，達(dá)到固定目的。而不是像傳統(tǒng)的張力帶固定那樣，需要從髕骨上下極進(jìn)針，并且用鋼絲環(huán)繞。明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，并減少了對(duì)髕骨的骨質(zhì)損傷。

注意事項(xiàng)：首先在選擇髕骨爪時(shí)，應(yīng)選擇比髕骨直徑小10%～20%的髕骨爪，以使其在固定時(shí)能達(dá)到最大限度的牢固固定。在浸泡髕骨爪時(shí)，應(yīng)在0～4℃冰鹽水中，浸泡3～5分鐘后，進(jìn)行伸展。在進(jìn)行固定時(shí)，要上3爪下2爪固定。在實(shí)踐過程中，我們認(rèn)為不能過度伸展鎳鈦記憶合金，它的記憶是有一定限度的，如果過度伸展，會(huì)導(dǎo)致記憶功能消失，無法恢復(fù)原有的形狀和力度，從而使其失去應(yīng)有的作用。

總之，利用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有創(chuàng)傷小，復(fù)位好，固定可靠，并發(fā)癥少，可以早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)， 是目前臨床上治療髕骨骨折較為理想的方法。

參考文獻(xiàn)

1 陸裕樸，徐來堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效.中華骨科雜志，1985，5（5）：280-281.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，702-709.