小兒氯胺酮麻醉的并發(fā)癥及防范措施

為了提高氯胺酮臨床麻醉的安全性，減少意外事故，使氯胺酮麻醉真正成為手術(shù)患兒的福音，現(xiàn)將我院2000～2005年氯胺酮麻醉過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施簡述如下。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

由于小兒的解剖生理特征，如小兒舌大頸短，呼吸道管徑較小，呼吸道腺體分泌旺盛，況且氯胺酮能增加唾液及呼吸道分泌物，故易致嗆咳、誤吸。確保呼吸道的通暢是小兒氯胺酮麻醉的首要條件。

氯胺酮引起明顯呼吸頻率減慢，潮氣量減少，麻醉前給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)，由于協(xié)同作用可引起呼吸抑制，甚至呼吸暫停，麻醉過程中應(yīng)密切觀察，必要時(shí)輔助呼吸。

術(shù)前詳細(xì)了解患兒一般情況，重點(diǎn)檢查心肺功能有無異常，對發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染患兒應(yīng)推遲手術(shù)。本人曾遇1例上呼吸道感染患兒行右側(cè)斜疝高位結(jié)扎術(shù)，本應(yīng)推遲手術(shù)，但因特殊施行氯胺酮麻醉，手術(shù)歷時(shí)30分鐘順利結(jié)束，但蘇醒時(shí)，患兒連續(xù)嗆咳、憋氣、陣發(fā)性發(fā)紺，經(jīng)吸痰，吸氧，靜滴地塞米松5mg、氫化可的松20mg等對癥處理0.5小時(shí)后才得以緩解，雖有驚無險(xiǎn)，但要引以為戒。

嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁水，對術(shù)前禁食不徹底或飽胃的急診患兒禁用氯胺酮，待胃排空后施行麻醉或改用其他麻醉方法。

嚴(yán)格把握氯胺酮麻醉的適應(yīng)證，合理術(shù)前用藥，尤其是阿托品的用量要足夠（0.02～0.03mg/kg），時(shí)間要準(zhǔn)確，至于氯胺酮麻醉時(shí)的給藥途徑及用量根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及個(gè)體差異靈

活應(yīng)用，但適宜的麻醉深度是減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

多見血壓增高，心率增快，但小兒對心率增快的耐受程度較好，一般不需處理。

氯胺酮對心肌有抑制作用，使心肌收縮力及左室功能降低，尤其對重度敗血癥、低血容量和心功能欠佳的患兒，6個(gè)月以下嬰幼兒心率低于120次/分，應(yīng)注意判斷是缺氧、迷走神經(jīng)反射或麻醉藥抑制所致，應(yīng)立即糾正缺氧，減淺麻醉，改善心功能，密切觀察，必要時(shí)靜注阿托品。

其他并發(fā)癥

氯胺酮麻醉蘇醒時(shí)常有異常興奮現(xiàn)象，如狂喊，躁動，幻覺，惡夢等。對手術(shù)時(shí)間較長的患兒，術(shù)前應(yīng)用咪唑安定可減少此現(xiàn)象。

氯胺酮麻醉引起失明、失語，誘發(fā)癲癇發(fā)作，嚴(yán)重類過敏反應(yīng)，蕁麻疹等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患兒情況對癥治療，靈活處理。

討 論

小兒氯胺酮麻醉適用范圍廣，容易掌握，但見于上述潛在危險(xiǎn)和較多的并發(fā)癥。為了提高小兒氯胺酮麻醉質(zhì)量，保證手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，體會如下：①麻醉工作者必須具有全麻工作水平及急救能力。②術(shù)前準(zhǔn)備要充分，術(shù)前用藥要準(zhǔn)確。③急救藥械準(zhǔn)備齊全，并處于應(yīng)急狀態(tài)。④作好監(jiān)測，麻醉醫(yī)生必須作到身不離病人，眼不離監(jiān)護(hù)儀，觀察術(shù)中患兒的呼吸幅度，心搏次數(shù)，顏面口唇色澤，確保呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，發(fā)熱、咳嗽患兒應(yīng)禁用氯胺酮。⑥氯胺酮不抑制內(nèi)臟反射，腹腔手術(shù)不宜單獨(dú)應(yīng)用。⑦氯胺酮能增高眼壓及顱內(nèi)壓，故不宜應(yīng)用于眼外傷及顱腦外傷患兒的手術(shù)麻醉。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版，1987，57.

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