抑郁障礙的生活事件、防御機(jī)制與其發(fā)病關(guān)系的分析

摘 要 目的：研究抑郁障礙患者的事件及防御機(jī)制與其疾病發(fā)生之間的關(guān)系。方法：采用自評(píng)抑郁量表（SDS）、生活事件量表（LES）和防御方式問(wèn)卷（DSQ）對(duì)70例診斷為抑郁障礙的患者進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)按照抑郁組被試的年齡、性別構(gòu)成選取80例健康被試者進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：①抑郁組患者在LES中的得分及頻次顯著高于對(duì)照組；②DSQ的結(jié)果顯示在“不成熟防御機(jī)制”的維度上，抑郁組的平均得分明顯高于對(duì)照組；③“中間型防御機(jī)制”抑郁組的平均得分也明顯高于對(duì)照組；④在“成熟防御機(jī)制”的維度上，抑郁的平均得分明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：抑郁障礙患者所經(jīng)歷過(guò)的生活事件（應(yīng)激）及他們對(duì)這些生活事件所采取的不適當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制在其抑郁障礙的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。

關(guān)鍵詞 抑郁障礙 應(yīng)激 防御機(jī)制

資料與方法

本研究為對(duì)照研究，被試者被分為健康組和抑郁組，抑郁組被試來(lái)自渭南市精神病院70例住院和門診病人，其中男26例（36.8%），女44例（63.2%）；平均年齡34.3±10.6歲，入組被試均為新發(fā)病例。在渭南市中醫(yī)學(xué)校醫(yī)學(xué)部、渭南市中心醫(yī)院等單位選取80例被試組成健康對(duì)照組，其中男30例（38.1%），女50例（61.9%），平均年齡34.2±9.3歲。健康組的入組標(biāo)準(zhǔn)為未曾罹患抑郁障礙和其他精神疾病，經(jīng)自評(píng)抑郁量表（SDS）測(cè)查，總分在0.5分以下者，兩組被試的性別及年齡構(gòu)成檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

與協(xié)作單位合作采集抑郁組被試，根據(jù)CCMD-3有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取有主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)生診斷或確認(rèn)診斷為“惡劣心境”、“環(huán)性情感障礙”、“抑郁發(fā)作” 的門診或住院的新發(fā)病例，填寫問(wèn)卷。

使用的測(cè)評(píng)工作包括：①自評(píng)抑郁量表（SDS）：用于測(cè)評(píng)個(gè)體的抑郁程度；②生活事件量表（LES）：張明圓編制，用于評(píng)估個(gè)體所遭遇的應(yīng)激事件及對(duì)個(gè)體心理影響的程度，LES共65個(gè)項(xiàng)目，包括職業(yè)、學(xué)習(xí)、婚姻和戀愛(ài)、家庭和子女、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等方面的事件；③防御方式問(wèn)卷（DSQ）：MB Band編制，用于測(cè)量評(píng)估個(gè)體自我防御機(jī)制的類型。DSQ包括88個(gè)條目，每個(gè)條目采用9級(jí)評(píng)分，分為不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制和掩飾4個(gè)因子，共24種防御機(jī)制。條目得分越高，該條目標(biāo)記的防御機(jī)制使用幾率越高。

結(jié) 果

結(jié)果：①抑郁組患者在生活事件量表（LES）中的得分及頻次顯著高于對(duì)照組，P＜0.01，其中多見(jiàn)一些負(fù)性生活事件，如失戀和朋友反目、下崗等；②防御方式問(wèn)卷(DSQ)的結(jié)果顯示在“不成熟防御機(jī)制”的維度上，抑郁組的平均得分明顯高于對(duì)照組，其中主要以投射、被動(dòng)攻擊、見(jiàn)諸行動(dòng)、幻想和軀體化5 個(gè)因子的得分突出；③“中間型防御機(jī)制”抑郁組的平均得分也明顯高于對(duì)照組，其中以伴無(wú)能之全能和否認(rèn)兩個(gè)因子的得分突出；④在“成熟防御機(jī)制”的維度上，抑郁的平均得分明顯低于對(duì)照組，其中主要以升華機(jī)制得分為低。

討 論

許多研究表明，生活事件在某些指定類型抑郁障礙的發(fā)病中有著肯定的致病的作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)各類抑郁障礙患者在發(fā)病前常常遭遇到較多的生活事件^[1]。在對(duì)神經(jīng)癥的綜合研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥患者包括神經(jīng)癥性抑郁患者，與正常人相比較多采用不成熟防御機(jī)制，而較少采用成熟防御機(jī)制^[2]。

本組結(jié)果說(shuō)明，生活事件可能是導(dǎo)致抑郁障礙的原因之一，可能是病人慣用的防御方式及特點(diǎn)使他們較常人更容易“主動(dòng)地”經(jīng)歷一些負(fù)性生活事件，如失戀或朋友反目、下崗等。

在防御方式上，抑郁組與健康組比較，總體上講，更多地采用不成熟防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制，而較少使用成熟防御機(jī)制，這個(gè)結(jié)果與我們的假設(shè)基本一致。在成熟的防御機(jī)制中，抑郁患者明顯缺乏升華能力，缺少通過(guò)積極的工作和豐富的文體活動(dòng)等能被他人、社會(huì)認(rèn)可的方式來(lái)對(duì)抗沖突、緩解情緒、滿足欲望的能力，在不成熟防御機(jī)制中，抑郁患者表現(xiàn)為更多地使用投射、被動(dòng)攻擊、見(jiàn)諸行動(dòng)、幻想和軀體化等機(jī)制。在中間型防御機(jī)制中，伴無(wú)能診斷和否認(rèn)的使用，抑郁患者顯著高于健康組。

從心理動(dòng)力學(xué)角度講，特定的防御方式反映患者特定的心理病理現(xiàn)象，投射是將個(gè)人不確認(rèn)的感覺(jué)指向他人，這包括嚴(yán)重的偏見(jiàn)，由于不恰當(dāng)?shù)貞岩啥鴮?dǎo)致的對(duì)親密關(guān)系的拒絕及對(duì)外界危險(xiǎn)的過(guò)度警覺(jué)。被動(dòng)攻擊是指攻擊指向他人，但卻以一種無(wú)效或間接的方式出現(xiàn)，如失敗，拖延后生病對(duì)別人的影響勝于自己等，也包括自虐或自殺。見(jiàn)諸行為是指將潛意識(shí)的欲望做直接的表達(dá)，包括各種動(dòng)作性行為或沖動(dòng)性行為，以避免自身內(nèi)在的感覺(jué)被覺(jué)察。軀體化是病人的內(nèi)在沖突和沖動(dòng)以軀體癥狀的形式表達(dá)出來(lái)，并能從癥狀中獲得部分的扭曲的滿足。否認(rèn)則是指拒絕承認(rèn)自己的沖動(dòng)和欲望。伴無(wú)能之全能帶有自戀性質(zhì)，通過(guò)過(guò)度的貶低和理想化自己與他人來(lái)否認(rèn)自己的焦慮和沮喪。

從上述的結(jié)果可以看出，由于投射的過(guò)多使用，抑郁患者會(huì)使自己處于一個(gè)充滿“敵意、不滿和偏見(jiàn)”的人際環(huán)境中，或因采用被動(dòng)攻擊和軀體化而使自己“屢遭挫折、百病纏身”，見(jiàn)諸行動(dòng)能更直接“制造出麻煩”。繼發(fā)于這些防御的結(jié)果常常是，個(gè)體遭遇到很多負(fù)性生活事件，這些事件作為應(yīng)急，可以導(dǎo)致抑郁。此外，被動(dòng)攻擊、軀體化、見(jiàn)諸行動(dòng)等本身就可以直接導(dǎo)致或構(gòu)成抑郁障礙的特定癥狀。獨(dú)立性依賴性抑郁者，可能更多傾向于使用半無(wú)能之全能的防御。個(gè)體過(guò)度的夸大自己的能力對(duì)自己有不切實(shí)際的期待來(lái)否認(rèn)沮喪，但由于最終不能達(dá)到超乎尋常的高標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致對(duì)自己更多的批評(píng)，進(jìn)而可能引發(fā)抑郁。

參考文獻(xiàn)

1 侯鋼.生活事件、社會(huì)支持與情感性精神障礙的預(yù)后.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12（2）：101.

2 Spinhoven p，Rooin an CG.Defense style in depressed and anxious psychiatric out patients：an explore study.J New Ment Dis，1997，185：87.