柴胡桂枝湯在感冒后期的臨床療效觀察

關(guān)鍵詞 柴胡桂枝湯 感冒后期 治療

資料與方法

1998～2005年收集感冒后期典型病例83例，其中男35例，女48例；年齡14～75歲，其中14～30歲18例，31～50歲26例，50歲以上39例。

主要癥狀：病程至少1周以上，最長達３個月，多有反復受累，時輕時重的病史。臨床主癥：頭痛身乏，低熱，納呆，口干苦，脈浮弦。

特點：頭痛不甚，多脹痛；發(fā)熱或不發(fā)熱，或僅自覺發(fā)熱；兼癥：或仍有鼻塞，鼻干，流清涕；或有咳嗽，多輕咳，干咳，痰少，或僅咽部不適而咳；或有口干，口苦，目眩，視物昏花不清，兩目干澀；或見微汗出，四肢困重，精神萎靡，納食不香，甚無饑餓感。脈象多浮弦，或僅見浮脈，或見弦細脈。

治療方法：以和解少陽，祛風散寒為總治則。柴胡桂枝湯加減：柴胡12g，黃芩12g，半夏9g，人參10g，生姜9g，大棗4枚，桂枝12g，白芍12g，炙草9g。加減：①若頭痛較著，加川芎、荊芥，加強祛風、散寒、通經(jīng)之力；②咳嗽，咽癢，痰少或無痰，加沙參、麥冬、花粉以清熱生津，潤肺養(yǎng)陰；③口苦，口干，咽干，加沙參、葛根、膽南星，兼見黃苔者加梔子、龍膽草以清肝除濕；④汗出，自汗，加黃芪、白術(shù)、防風以益氣固表；⑤四肢困重，乏力，納食不香或不思飲食，惡心，精神萎靡不振，舌質(zhì)淡苔白厚膩，多為脾虛濕盛，中陽受阻，加大人參用量15～20g，加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、升麻以健脾化濕，振奮中陽。

判定標準：①顯效：3劑即見效，癥狀基本消失；②有效：3～10劑癥狀基本消失；③無效：7劑以上癥狀改善仍不明顯（說明方不對證，改用他法治療）。

結(jié) 果

83例中顯效58例（69.9%），有效21例（25.3%），無效4例（4.8%）。總有效率達95.2%。

討 論

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”感冒后期，因邪未去盡，已有正傷，而有外感內(nèi)傷并見之證，表現(xiàn)為或外感甚內(nèi)傷較輕，或內(nèi)傷甚而外感輕的側(cè)重之不同，其特點是外感與內(nèi)傷均不甚，其兼癥特點為外感、內(nèi)傷的側(cè)重，多表現(xiàn)為內(nèi)傷之氣虛、氣滯、津虧、陰傷，偶見陽氣不足，且常為表陽不足等癥狀。臨床上經(jīng)常感冒或感冒遷延不愈者女性多于男性，且更年期女性最多，年齡50歲以上者多見，概因此類患者常正氣不足，復因外感而不能徹底驅(qū)邪外出，使正氣愈虛，而邪氣滯留，以至于感冒經(jīng)久不愈；又現(xiàn)代隨著抗生素應用廣泛，甚至濫用，有些患者在感冒初期，經(jīng)醫(yī)者或自己即大量使用多種抗生素，但感冒均以病毒感染為多，若無合并細菌感染者，抗生素無效，且抗炎治療后往往使病情遷延不愈，使抵抗力下降，又易反復感冒。其病機當為風寒滯留在表，營衛(wèi)氣血不和，而兼有正氣虛損之證。

根據(jù)“突出主證，參以病機”、“謹守病機，不拘證候”、“斟今酌古，靈活變通”等治療大法，柴胡桂枝湯可謂緊扣病機，應為治療首選方劑。結(jié)合現(xiàn)代研究：方中柴胡可促進肝臟血液循環(huán)，除胸脅苦滿、潮熱；黃芩有清熱解毒燥濕作用，特別是對上、中焦之熱有效，與柴胡合用效最佳；人參可增強內(nèi)臟機能，提高抵抗力，促進食欲；生姜、半夏能止嘔、祛痰，促進食欲且有利尿作用，能祛除停滯于胃脘、胸脅多余的水分；桂枝祛風散寒，治頭痛、全身痛；白芍可促進消化器官的運動，與生姜、大棗、甘草合用有滋養(yǎng)強壯作用。又現(xiàn)代研究表明反復感冒多與人的機體免疫功能低下有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯能增強機體的免疫功能。實驗表明柴胡桂枝湯可使造血干細胞向淋巴細胞分化，并使正常幼鼠的免疫機能活化。在臨床實踐當中，根據(jù)具體兼癥、變癥特點，須“謹守病機”，靈活加減(包括原方劑量的增減)，方能取得良效。