眼挫傷后繼發青光眼的臨床分析

資料與方法

1995～2003年在我院住院病人入院診斷為眼球挫傷繼發性青光眼121例，均為單眼，男91例，女30例，年齡4～77歲，平均29.38歲。受傷到入院時間：3天以內者38例，4～7天26例，1個月以內37例，6個月以內10例。入院前有明確眼壓升高者中：眼壓最高為71mmHg，平均眼壓40.19mmHg。入院時最好矯正視力：無光感3眼，光感-0.1的36眼，0.1～0.3的42眼，≥0.3的36眼，因年齡小不配合4例。

根據眼壓升高的主要原因及治療分別歸納如下：①前房出血：69眼（57.02%），其中原發性出血者59眼占85.51%，經保守治療51眼、前房灌注術8眼、繼發前房出血10眼占14.49%，其中行前房穿刺灌注術8眼，前房穿刺聯合鞏膜瓣咬切術2眼。②以房角后退為主16眼（13.22%），其中藥物治療者9眼，行小梁切除術4眼，鞏膜瓣咬切術2眼，睫狀體冷凝術1眼。③晶體脫位29眼(23.96%)，晶體不全脫位18眼，全脫位11眼(其中脫入玻璃體腔6眼，脫入前房5眼)，行單純晶體摘出13眼，行晶狀體摘除聯合前段玻璃體切割術8眼， 睫狀體冷凝術8眼。④以玻璃體積血為主共7眼（5.80%），其中單行玻璃體切除術3眼，小梁切除術2眼，行玻璃體切除聯合小梁切除2眼。

結 果

出院時視力＜0.05者16眼，0.05～0.1者30眼，0.1～0.3者33眼，＞0.3者42眼，眼壓＜21mmHg共117眼（96.69%），平均眼壓為14.93mmHg，有8眼治療后出現眼壓再次升高，均進行2次青光眼手術，術后眼壓控制至正常。0.5～5年隨診觀察，視力較出院時增加有81眼（66.94%），不變30眼（24.79%），減退10眼（8.27%）。

討 論

本組以眼挫傷后前房出血為最多，其次是晶體脫位，房角后退，玻璃體積血。①前房出血：常因血液太多或血凝塊或變性的紅細胞阻塞房角或小梁間隙而致眼壓升高，繼發性青光眼的發生率與前房出血多少有密切關系。Ⅲ級前房出血的青光眼發生率可高達71.64%～100%。②房角后退:眼球挫傷常常損傷調節房水引流的重要組織——睫狀肌，從而增加房水引流的阻力，并減少引流的儲備力，使眼壓升高。同時小梁網的直接損傷也進一步減少房水引流，產生青光眼。周氏^[1]等報道132只鈍挫傷眼中123只眼有房角后退，說明眼挫傷所致房角后退是較多見的，但房角后退中青光眼的發生率并不高，僅為2%～10%^[2]。③晶體脫位：晶體脫位所致青光眼以外傷性最為多見，脫位的晶體向虹膜推擠引起，虹膜周邊部前貼于角膜后壁，閉塞房角，導致繼發性青光眼。彭氏^[3]報道挫傷性晶體脫位產生繼發性青光眼發生率達87.74%，本組發生率23.96%，僅次于前房出血所致者。④玻璃體積血可引起血影細胞性青光眼，主要由于退變的紅細胞大量釋放到前房，阻塞小梁網而致眼壓升高。

我們認為眼挫傷繼發青光眼的視力預后與眼壓高度、持續時間及眼部其他損傷關系密切。因此，眼部損傷后應密切觀察，定期隨療，一旦發生眼壓升高應及時采取相應治療措施，以挽救并保存視力。

參考文獻

1 周文炳，編著.臨床青光眼.第1版.北京：人民衛生出版社，1982：184.

2 Mermound A，el al.Br J Ophthalmol，1993，77：631.

3 彭壽雄，等.外傷性晶狀體脫位與青光眼臨床分析.中華眼科雜志，1993，29（6）：332.