甲狀腺疾病治療過程中的幾個誤區

甲減婦女懷孕后停服甲狀腺激素和低碘飲食的問題

甲減的婦女服用甲狀腺激素替代治療期間懷孕后，經常有醫生令其停藥，原因是擔心甲狀腺激素類藥物對胎兒產生不良影響。但如果孕婦停服了甲狀腺激素，那么除了對孕婦本身產生不良影響外，對胎兒的影響后果將是極其嚴重的。

人類的大腦發育離不開甲狀腺激素，人腦發育的關鍵時期主要在胎兒期及生后早期，這段時期也是最容易遭到低甲狀腺激素水平危害的時期。研究證明，除了胚胎早期的原始神經胚形成過程（相當于妊娠3~4周）可能主要由發育程序所調控外，此后的幾乎整個腦發育過程（主要包括神經細胞的增殖、遷移、神經網絡的構成、髓鞘形成）都離不開甲狀腺激素的調控；即使大腦發育成熟以后，人類欲獲得滿意的智力學習能力也終生離不開甲狀腺激素的調節。

胎盤在整個妊娠期間對甲狀腺激素具有非常有限的通透性。胎兒在3個月之前所需的甲狀腺激素完全來自于母親，此時如果患有甲減的孕婦停服甲狀腺激素，會導致甲狀腺激素水平下降而影響胎兒的腦發育。胎兒在3個月時開始形成了自己的甲狀腺，逐漸建立了獨立的垂體-甲狀腺軸功能，此時胎兒所需的大部分甲狀腺激素由胎兒自身合成，但所需的原料“碘”必須由母親提供。此時如果孕婦由于妊娠反應（食欲減退、偏食或妊娠嘔吐）以及妊娠并發癥（妊娠水腫或高血壓）等原因使她們的食鹽攝入減少，加上孕期食用海產品很少，也會導致孕婦碘營養不足；隨著妊娠時間的延長及胎兒的長大，對碘的需求量逐漸增大，最終的結果是因胎兒甲狀腺激素合成不足導致胎兒腦的發育受到影響。如果哺乳期間母親仍碘營養不良，會造成嬰幼兒合成甲狀腺激素不足，嬰幼兒大腦的發育以及骨骼系統的發育都將進一步受到影響，嚴重者最終將成為一名克汀病或亞臨床克汀病病人，如果受影響較輕，那么孩子的智力會受到一定的損害，影響日后的學習和工作。

據此，患有甲減正進行甲狀腺激素替代治療的育齡婦女，如果希望懷孕要孩子，我們應該給予正確的指導。患者孕前應檢查“甲功三（五）項”。如甲狀腺激素水平正常，可以令其懷孕；不正常，則對其服用藥物劑量進行調整，并在發現其懷孕后（妊娠1個多月時）再進行甲功檢查，保證孕婦服用的甲狀腺激素能夠維持體內的甲狀腺激素水平正常。并在懷孕后囑患者多進食一些含碘豐富的食物（如海帶、紫菜、海鮮等），以保證日后胎兒甲狀腺發育后合成甲狀腺激素所需要的“碘”供應充足，避免胎兒因缺碘而導致甲狀腺激素合成不足。

甲亢孕婦、哺乳期婦女低碘飲食的問題

甲亢患者應該低碘飲食，即忌食海產品，食用不加碘鹽，以減少自身對碘的利用，減少了合成甲狀腺激素的原料供應。這一做法在醫學界已成為共識，極少有醫生讓甲亢患者仍食用海帶等海產品（有個別甲狀腺腫大的甲亢患者會多食用海產品）。

但對患有甲亢的孕婦，我們醫生應該明白，保證她們正常的甲狀腺激素水平和充足的碘營養供應，對胎兒和哺乳期嬰幼兒非常重要。

甲亢患者的治療有三種方法，一種是手術治療，術后一段時間內如果患者的甲狀腺激素水平正常，患者是可以懷孕的。再一種方法是抗甲狀腺藥物治療，不論患者服用何種藥物，在保證甲狀腺激素水平正常，并治療至服用藥物的維持劑量后，患者才可以懷孕，但生產后不應該母乳喂養，因為抗甲狀腺藥物能夠通過乳汁，抑制胎兒甲狀腺功能。第三種方法是應用放射性¹³¹I治療，在¹³¹I治療至少半年后，不論處在甲亢階段還是甲減階段，都應該將

甲狀腺激素水平調整至正常時才可以懷孕。

甲亢的育齡婦女不論采取上述哪一種方法治療后懷孕，都要將孕前的甲狀腺激素水平控制在正常后才能懷孕，尤其不能在甲減時懷孕。因甲亢治療期間很多患者都處于低碘飲食情況，懷孕后或哺乳期間一定不要繼續低碘飲食了，因為雖然胎兒在3個月后甲狀腺開始發育，自己能夠合成甲狀腺激素，對母體的依賴逐漸減少，但胎兒和哺乳期的嬰幼兒合成甲狀腺激素所需的原料“碘”則完全依賴于母體供應，如果母親長期低碘飲食，就會造成體內碘營養不足，導致胎兒和嬰幼兒合成甲狀腺激素所需要的碘供應不足，使甲狀腺激素合成不足，從而影響胎兒大腦和嬰幼兒大腦及骨骼的發育，造成孩子智力受損以及影響身體的正常發育。

甲狀腺腫大患者補碘的問題

在臨床上經常遇到患有甲亢的甲狀腺腫大患者購買碘油丸、五海癭瘤丸等藥物，或每天都食用海產品。如果是單純性甲狀腺腫或結節性甲狀腺腫患者，服用這類藥物和食物會有一定的療效；但如果是甲亢患者，反而會加重甲亢病情并引起甲狀腺增生，導致甲亢難以用藥物控制，最終不得不采取手術或放射性¹³¹I治療。我們都知道，引起甲狀腺腫大的甲狀腺病除甲亢（主要是Graves病）外，還有甲減（代償性增生）、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤（囊腫、結節等）等幾乎所有的甲狀腺疾病。如果我們對甲狀腺腫大患者均采取補碘治療，會耽誤患者的最佳診治時間，對患者是極不負責任的。

對待甲狀腺腫大的患者，我們首先要查明是何種病因引起的腺體增大，然后再對癥下藥，需要忌食海產品和食用不加碘鹽的患者，應該向其說明。

藥品申報弄虛作假將受罰

７月１１日，在國家食品藥品監督管理局舉辦的今年第一次定期新聞發布會上，該局副局長吳湞在接受記者提問時表示，藥品申報弄虛作假者將遭到“經濟罰”、“資格罰”和“名譽罰”三種處罰。（王樂民）