膈下肋骨骨折的Ｘ線診斷及Ｘ線攝影技術因素分析和改進

摘 要 目的：探討膈下肋骨X線攝影技術的改進，以提高膈下肋骨骨折的X線診斷準確性。方法：觀察和分析膈下肋骨骨折52例，將膈下肋骨分為3等份，外1/3段用患側小角度前后斜位攝影，中、內1/3段采用對側反向大角度后前斜位攝影，并對攝影技術改進前后進行對比。結果：52例膈下肋骨骨折病例中，采用常規正斜位片有36例明確診斷，13例為疑似病例，未見骨折者3例。改進攝影技術后13例疑似病例中，11例明確診斷有骨折；3例未見異常病例中，有2例明確顯示骨折；其余3例經雙層螺旋CT掃描圖像重建后示明確骨折。結論：膈下肋骨骨折X線攝影技術的改進，進一步提高了其診斷準確性，降低了漏診和誤診率，尤其條件有限的基層醫院，具有一定的實用價值。

關鍵詞 膈下肋骨 技術改進 診斷準確率

資料和方法

收集我院2000～2005年臨床和影像資料完整的膈下肋骨折病例共52例。男44例，女8例；年齡18～62歲，平均41歲；交通事故32例，直接暴力擊傷24例。全部病例均常規攝膈下肋骨仰臥前后位片和前后斜位片，疑似病例和不明確診斷者，根據臨床癥狀和體癥，加攝反向大角度斜位片及小角度斜位片。

使用NEU/ILPINE800MA數字遙控X光機攝影、美國GE centricitg CR數字攝影系統進行圖像處理。

方法：患者在首次檢查中，先攝取仰臥前后位片和立式前后斜位片；對疑似骨折病例和臨床癥狀明顯（如觸診局部壓痛或明顯骨擦感者）但X線片顯示不明確的，將患骨分為3等份，考慮骨折位于外1/3段者，加攝患側小角度前后斜位片，考慮骨折位于中、內1/3段者，加攝對側反向大角度后前斜位片。

小角度前后攝影要點及體位擺放：被檢者直立背靠檢查床，身體矢狀面問患側旋轉約15°～20°，被檢部位置膠片中心，中心線對準膠片中心水平投照。

反向大角度后前斜位攝影要點及體位擺放：被檢者直立于檢查床前，對側前胸壁緊貼床面，身體矢狀面向對側旋轉70°～80°角，患側被檢處置于膠片中心，中心線對準患處水平投照。以上兩方法均用濾線器投照為佳。

結 果

52例膈下肋骨骨折病例中，常規正斜位攝影明確診斷36例，疑似骨折13例，未見骨折3例。

根據疑似骨折部位和臨床體征，采用小角度前后斜位及反向大角度，后前斜位攝影。13例疑似病例中，11例明確診斷有骨折，3例未見骨折病例中，2例明確顯示骨折。其余3例經雙層螺旋CT掃描圖像重建后明確診斷骨折。

討 論

肋骨骨折較常見，骨折多數由于胸部受到直接暴力的打擊導致，部分病例可由于間接暴力或胸部肌肉的強烈收縮所致^[1]。在常規X線片上，有時肋骨骨折不易發現，其原因很多，諸如胸部結構重疊較多，細微的骨折線缺乏對比而易遺漏^[1]。膈下肋骨骨折診斷在此方面表現更為突出，由此引發的醫療糾紛時有發生。骨折的數量、對位情況在傷害的程度及傷殘等級鑒定上起著決定性的作用^[2]。

由于肋骨的解剖特點和傳統X線檢查方法存在著局限性，經常會遇到肋骨骨折的漏診，特別是腋下部位與橫膈下方肋骨^[3]。膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多，缺乏天然對比，采用小角度前后斜位和反向大角度后前斜位等改進后的攝影方法，通過體軸旋轉合適的角度，最大限度減少組織器官重疊，使膈下肋骨在X線片上的分辨率進一步提高，從而提高膈下肋骨骨折的X線診斷準確率。

目前利用數字化攝影及多軸透視點片及CT掃描圖像重建等先進技術，使膈下肋骨骨折的診斷準確率明顯提高，漏診率下降，但在大多數基層醫院，由于條件所限，利用改進后的攝影技術，對診斷膈下肋骨骨折有一定的實用價值。

參考文獻

1 上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學.第1版.上海：上海科技出版社，1982，11：471.

2 李在明，游繼平，於維鳴，等.三維X線攝影在肋骨骨折診斷中的應用（附228例分析）.實用放射學雜志，2005，11：1224-1225.

3 張文昌.肋骨骨折的CT診斷.醫用放射技術雜志，2005，9：73-74.

三部委將考核評估重點地方病防治規劃進展

衛生部、國家發展和改革委員會、財政部近日發出通知，決定對各地落實《全國重點地方病防治規劃（2004～2010年）》進展情況開展以自查為主的中期考核評估，以進一步完善相關政策措施，確保按期實現《規劃》目標。

通知要求，各省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團衛生廳（局）、國家發改委、財政廳（局）會同有關部門，按照《方案》要求組織開展自查工作，并于8月15日前將自查報告及相關資料報送衛生部。

內蒙古、遼寧、福建、海南、四川、貴州、云南、西藏、重慶、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等14個省（區、市）要根據自查結果，于8月30日前向衛生部申報省級實現消除和基本消除碘缺乏病階段目標。

衛生部、國家發改委、財政部等有關部門還將組成國家考評組，于2007年9~10月期間組織對各省、自治區、直轄市自查工作進行抽查考評，并對實現消除碘缺乏病和基本消除碘缺乏病階段目標的省、自治區、直轄市統一安排考評，同時考評地方病防治工作情況。（錢峰）