剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥１０例臨床分析

資料與方法

1995年1月～2005年12月我院收住子宮內膜異位癥（AIEM）患者10例，年齡26～38歲，平均32歲，腹壁縱切口8例，橫切口2例，急診剖宮產8例，擇期剖宮產2例，發病時間為術后6個月～7年，多數在術后0.5～3年內發病。

癥狀：腹壁切口處出現疼痛性腫塊，月經前或月經期腫塊增大，脹痛明顯，可呈漸性加重，月經結束后腫塊縮小，疼痛逐漸減輕緩解，經后3~7天局部疼痛消失，具有典型的周期性。

體征：檢查發現切口包塊多位于皮下，固定，呈圓形或橢圓形，周邊不規則，邊界欠清，質地韌或呈實性，活動度差，術前檢查測量病灶最大直徑為1～6.0cm，觸痛，以經期明顯，病灶表淺，經期局部皮膚呈紫藍色。

結 果

輔助檢查：本組10例均行腹部彩色B超檢查，提示腹壁內低回聲腫塊，邊緣不規則欠清晰，無完整包膜，包膜內缺少血流頻譜。7例行腹壁腫塊穿刺作細胞學檢查，涂片中見不同分化程度的腺上皮和成簇的菱形間質細胞。結合臨床表現和輔助檢查，患者術前均診斷為腹壁切口子宮內膜異位癥。

發病時間、手術方法及范圍：10例均采用連續硬膜外麻醉，切除范圍，切緣距腫塊2～3cm。術中見病灶向下侵及腹直肌，未累及腹膜，切除病灶。10例由剖宮產術后出現腹壁切口部位內膜異位癥的時間平均為38個月。術后切口I期愈合。

病理檢查結果：術后病理檢查顯示：在增生的纖維結締組織中可見子宮內膜腺體和間質、紅細胞、炎癥細胞。

術后用藥：10例術后繼續服用米非司酮，月經周期第5天開始服藥，連服22天，12.5mg/（次·日），連續3~6個月，8例隨訪1年未見復發。

討 論

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率：子宮內膜異位癥是育齡婦女常見病，文獻報導剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率為0.03%～0.47%^[1]，近年來隨著剖宮產率的增加，有升高的趨勢。

隨著剖宮產術的廣泛應用，普遍認為手術簡單易掌握，手術時間越來越短，手術步驟越做越簡便，子宮下段切口越切越高，增加手術并發癥。多數醫院實行一次性手術布單，而切開腹壁后不再保護切口，切開子宮下段同時破膜，吸凈羊水同時只求快速娩出胎兒，常規進行宮腔擦拭和大量沖洗，選擇較高的子宮下段切口，切口全層縫合，增加了子宮內膜的損傷和造成直接種植機會。多數手術醫生注意到進入宮腔的敷料做到一次性應用，但縫合子宮的針、可吸收線、器械、術者手套重復使用均可將子宮內膜帶到切口處，造成子宮內膜種植，形成切口子宮內膜異位癥。

對于剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥，只要詳細詢問病史，抓住切口疼痛及切口下結節與月經關系密切這一特征即可診斷。但應注意與切口部位感染、異物或轉移性瘤結節等疾病相鑒別。

子宮內膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植侵蝕能力，加之反復周期性出血致局部纖維組織增生，因此病程越長，病變侵及范圍越廣、越深、甚至侵及腹膜，故應早確診，及時手術，同時切除異位灶周圍的纖維結締組織，以避再復發。

預防：①首先應該嚴格掌握剖宮產指征，合理應用，減少不必要的剖宮產術是減少術后腹壁切口內膜異位癥的關鍵；②手術醫生要從思想上重視剖宮產術，不要片面追求速度及切口的外表，更重要是要想到如何提高手術的質量及良好的預后，減少術后并發癥的發生；③用紗布保護好切口創面，盡量減少宮腔內的血液污染切口，尤其是取出胎盤或胎膜后，要及時更換無菌手套是預防子宮內膜種植的關鍵；④剖宮產時胎盤娩出后要迅速吸凈血液，縫合傷口；⑤接觸宮腔的紗布或器械不要接觸手術切口部位，器械更換或洗干凈后再使用；⑥縫合腹壁切口前要用生理鹽水沖洗傷口；⑦中期妊娠剖宮產取胎或早產時，除保護好腹壁切口外，術畢要仔細清洗，避免子宮內膜組織的種植。

參考文獻

1 方善德，主編.外婦科再次手術學.第2版.鄭州：河南科學技術出版社，1994：300.