尿干化學分析和顯微鏡檢驗在診斷尿路感染中的應用

關鍵詞 干化學分析 尿沉渣鏡檢 細菌培養

材料和方法

涂片來源：2006年3月～2006年6月，我院門診和住院病人中疑有尿路感染，并做尿細菌培養尿標本300例，均為中段尿，女性均要求清洗外陰后留取標本。

儀器和試劑：尿11項化學分析儀為桂林產優利特-200A型。試紙條為長春迪瑞實業有限公司生產，革蘭染液購自上海伊華醫學科技有限責任公司。

細菌鑒定：選用杭州產天地人-A型細菌培養鑒定儀。

方法：標本接種、細菌培養均嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》要求，取送檢中段尿10μl，無菌接種血平板上，置35℃孵育24小時，進行菌落計數及菌種鑒定。剩余的尿取10ml于試管中進行尿干化學分析，然后以3000轉/分離心5分鐘，取沉渣自然干燥，火焰固定，革蘭染色，鏡檢。

結果分析：白細胞酯酶（LE）陽性或亞硝酸鹽（NIT）陽性即干化學分析陽性，壁片鏡檢≥2個細菌/1000為陽性，有意義細菌及菌落數≥10或10cfu/ml為細菌培養陽性。以此為標準分別計算，當LE陽性或NIT陽性，以及LE和NIT同時陽性，鏡檢陽性時的敏感性、特異性、陽性預示值（PPV）和陰性預示值（NPV）。

統計學方法：采用兩樣本率比較X²檢驗。

結 果

若以菌落計數≥10cfu/ml為細菌培養陽性標準，55例有檢出細菌，其中大腸埃希菌29例（占53%），葡萄球菌10例（占18%），腸球菌5例（占10%），其他細菌占19%。若以菌落計數≥10⁴cfu/ml為細菌培養陽性標準，則有65例檢出細菌，細菌成分及比率與上述大致相同。

干化學分析與中段尿培養比較：300[LL]例中段尿標本，干化學分析LE陽性78例，其中30例細菌培養（菌落計數≥10⁵cfu/ml）為陽性。若細菌培養以菌落計數≥10⁴cfu/ml為陽性標本，共檢出55例（占18.3%）。檢出陽性41例。單一參數LE陽性，其敏感性、特異性、PPV、NPV 分別為79.2%、86.6%、38.5%和96.6%；若細菌培養以菌落計數≥10⁴ cfu/ml為陽性標準，陽性檢出例數為29例，PPV有較大提高，達到53%，但檢出的敏感性、特異性及NPV為70.9%、88.7%及95.0%，與前相比無顯著變化。單一參數NIT陽性以及LE和NIT合并陽性，菌落計數標準從≥10⁵ cfu/ml放寬至≥10⁴ cfu/ml，PPV也從73.1%、41.1%分別提高到84.6%及53.3%，檢測的敏感性、特異性及NPV同樣變化不大。

涂片染色鏡檢與中段尿培養結果：300例中段尿標本均按要求做涂片，革蘭染色，鏡檢以涂片2個細菌/油鏡為陽性，細菌培養以≥10⁵cfu/ml為陽性，或以10⁴cfu/ml為陽性，兩者結果見表1。

討 論

值得一提的是，NIT敏感性比LE低，但特異性與PPV均比LE高，這可能是因為UTI多與細菌相關。其敏感性低是由于NIT試驗只能查出帶硝酸鹽還原酶的細菌（主要是大腸埃希菌等），但引起UTI的細菌不僅僅是大腸菌，如本實驗檢出的大腸埃希菌只占70％左右，仍有其他許多細菌，如腸球菌屬的細菌、真菌等。由于缺乏硝酸鹽還原酶，故雖有感染癥狀，但NIT檢測陰性；另外，NIT試驗還受尿液在膀胱的留置時間、低的尿pH值、尿膽原量以及食物中是否含有適量硝酸鹽等因素的干擾。

因此我們認為，隨著中段尿細菌培養菌落計數的標準放寬，干化學分析的PPV也將相應提高，但由于各參數的敏感性與PPV不大穩定且偏低，所以不能作為篩選UTI的指示參數。

從表1可見，涂片染色鏡檢敏感性低的原因可能是由于標本混勻不充分，涂片量不足或染色過程中沒有充分固定而導致細菌丟失，也可能由于沉渣中有大量雜物掩蔽難以辨認細菌所致。幾例標本涂片檢測陽性，但接種血平板在需氧環境培養時不能生長（培養陰性），可能是由于載玻片本身已被細菌污染所致，也不能排除非需氧性細菌或其他微生物感染的可能。

綜上所述，我們認為單一參數LE或NIT以及涂片染色鏡檢均不能單獨作為評價、篩選UTI的依據參數，診斷UTI需進一步做細菌培養。

參考文獻

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2 鄧家德，陳蕃，等.硝基四氮唑藍還原試驗在泌尿道感染篩查中的應用.上海醫學檢驗雜志，2001，16：147-149.

3 叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗學.北京：中國科學技術出版社，1997：232-261.

青海：城市低保對象看病有了“雙保險”

新華網:青海省決定從今年起實施一項新的政策：城市低保對象在享受特困醫療救助的同時，還被納入城鎮居民醫療保險的范圍。

據了解，青海省城市低保對象參加城鎮醫療保險個人繳納部分的金額分以下不同年齡 段執行，即１８歲以下的城市低保對象每人每年８０元；１９~５９歲男性城市低保對象和１９~５４歲女性城市低保對象每人每年１１０元；６０歲以上男性城市低保對象和５５歲以上女性城市低保對象每人每年為６０元。城市低保對象在享受城鎮醫療保險后，對其中個人承擔部分較重的，仍然可以按照相關政策，享受到城市醫療救助制度提供的不同情況、不同標準的救助。