嚴重創傷失血性休克的急救護理

休克病人的體檢

救護人員到達現場，首先對病人做初步的急救護理，以搶救病人生命為第一原則。同時向病

人及家屬等周邊人員詢問病史，包括：致病原因、發病的速度及主要表現。邊詢問邊迅速體檢：生命體征、有無高熱、畏寒或肢端冰冷、發紺，有無創口疼痛及創傷部位等。

休克病情嚴重程度評估

休克指數（休克指數=脈率÷收縮壓）：正常值是0.5，表示血容量正常。如指數為1，表示丟失血容量20%～30%，如指數>1，表示丟失血容量30%～50%。評估休克指數，對指導創傷性休克病人的急救治療很有參考價值。

血壓：血壓值的改變，尤其在創傷性休克時，也可作為評價失血量的一個簡易指標。當收縮壓低于正常的20%，約在90mmHg時，失血量約占全身血容量的20%，為輕度休克。如收縮壓低于正常20%～40%，約70mmHg，或低于40%即<70mmHg時，失血量分別為30%～40%，分別為中度和重度休克。

脈搏：可清楚地扣觸橈動脈觸不到，僅能扣擊股動脈、頸動脈搏動時，血壓在60mmHg左右。

意識狀態：直接反映中樞神經的血流灌注量和缺氧程度。當病人出現煩躁不安，表情淡漠，昏迷時，表示從輕到重不同程度的腦血流灌注不足。

皮膚、肢體溫度、淺靜脈狀態：是判斷微循環血液灌注情況的直觀指標。口唇與甲床色澤灰白、發紺，表示缺氧缺血。指壓甲床后松開，毛細血管再度充盈時間>20秒，說明微循環血流量瘀滯、灌注不足。在溫暖環境中，測量末梢肢端溫度與肛溫差>4℃，說明有循環衰竭。淺靜脈萎縮，說明血容量銳減。胸前、腹部皮膚[LL]有出血點、瘀血斑或注射部位滲血不止，可能是DIC早期表現。

急救護理

松解病人的領扣、衣褲，使病人平臥，頭腿各抬高30°，立即測量病人的血壓、脈搏、呼吸，并在以后每2～5分鐘重復1次，直至平穩。

止血、止痛、包扎：①止血：在創傷中主要因大出血引起休克，首先要控制出血量，是創傷性失血性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。②止痛：疼痛可引起休克，在必要時可注射杜冷丁50～100mg，但應注意該藥抑制呼吸的不良反應，有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。

迅速建立有效的靜脈通路：創傷性失血性休克病人，有效循環血量均有不同程度減少，應迅速建立2條靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺。對穿刺困難者，應及時靜脈切開。一般選用1條靜脈用作擴容，給予少量生理鹽水，以便輸血或輸入平衡液，還可輸入一定量的低分子右旋糖酐或706代血漿等，另1條則可及時輸入各種搶救藥品，如多巴胺、間羥胺等，視血壓變化調節滴數、用藥劑量。

保持呼吸道通暢：迅速清除口腔及呼吸道內分泌物及異物。遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜，可用舌鉗拉出。必要時立即進行氣管插管，給予氧氣吸入，及時改善缺氧狀態。

放置導尿管。尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌注量的一項重要指標之一。如每小時尿量少于30ml，說明腎臟血液灌注不足，提示有休克。如搶救治療后每小時尿量恢復至30ml時，為休克緩解的一個重要指標，因此，在搶救的過程中，嚴格認真監測尿量極為重要。

上述急救措施應迅速及時地進行，以搶救病人生命為第一原則，待病情允許，應立即轉運至醫院，接受進一步的治療。

轉運途中監護：①給予持續生命體征監護。②給氧治療和保持呼吸道暢通。③維持靜脈通路和持續的藥物治療。④保持病人平臥、保暖，盡量不移動病人，以免加重創傷或休克程度。⑤轉運時不要給病人喝任何飲料或食物。如病人口干唇裂，可用濕紗布濕潤。⑥對已用的急救措施和用藥要詳細記錄，以利于與接收醫院醫師交接。

藥監局:便秘藥“澤馬可”全面停用

已受理退貨

京華時報:國家食品藥品監督管理局發出通知，使用替加色羅（商品名：澤馬可）在治療中存在增加心血管缺血事件的風險，即日起各地要暫停生產、銷售和使用替加色羅各類制劑，已上市藥品由生產企業負責收回。

替加色羅主要用于女性便秘型腸易激綜合征患者緩解癥狀的短期治療。瑞士諾華公司最近一項臨床研究的回顧性分析顯示，在服用澤馬可的11 614例患者中，有13例心血管事件發生，占0.11%；在7031例安慰劑對照組中，僅有1例發生。不良事件主要發生在一些本身已存在心血管疾病或有危險因素的患者中。

國家藥品不良反應監測中心報告稱，我國共收到替加色羅的不良反應報告98例，涉及心血管不良反應的有：心動過速1例，低血壓1例，心慌2例。目前，我國尚未發生使用替加色羅引起的缺血[LL]性心血管病例。

近期，美國、加拿大等國暫停了替加色羅的市場銷售。國家藥監局組織相關專家對該品種國內外監測、研究資料進行評價和論證認為，目前對于部分患者來說，使用該藥的風險大于利益。因此，國家藥監局決定暫停替加色羅的生產、銷售和使用。

■追訪廠商

受理退貨:“澤馬可”已在55個國家上市，我國有北京諾華制藥有限公司、重慶華邦制藥有限公司、重慶藥友制藥有限公司等3家企業生產替加色羅。記者從北京諾華制藥有限公司了解到，該公司已在中國市場停售澤馬可，開始受理退貨。患者可撥打8008101555聯系退貨。（郭瑩）