兒童意外傷害急癥救護的特點

摘 要 跌落、溺水和交通事故是引起兒童意外傷害的主要原因。加強對兒童意外傷害的監測，開展全方位的健康教育，倡導適宜的社區干預策略，是預防青少年意外傷害發生的主要措施。兒童意外傷害的急救有其特殊性。應進一步提高小兒急救護理的水平，總結其特點，進而不斷完善小兒急癥救護的各項技能，提高小兒搶救的成功率，減少并發癥和后遺癥，同時維護未成年人的合法權益。

關鍵詞 兒童 意外傷害 急癥救護

兒童意外傷害的主要原因

跌落：跌落傷是城區兒童常見創傷之一，更是農村兒童傷害的首位原因^[1]。受傷原因以玩耍和運動為最多，造成農村兒童跌落的外部原因是農村存在高危自然因素較多。城鎮建筑高層平臺是兒童跌落的重要原因，水泥或瓷磚地板不如土質有緩沖彈性，兒童跌落發生率雖低，但因跌落致傷住院率卻高。

交通事故：盡管交通事故不是0～14歲兒童主要死因，但無論城市還是農村，交通事故引起的兒童意外傷害死亡率一直呈上升趨勢^[2]。男孩騎自行車的機會和時間比女孩多，因而男孩車禍發生率比女孩高。

溺水和窒息：多項研究表明，溺水是我國0～14歲兒童意外死亡的第1位原因，5～9歲年齡組又高于其他年齡組。窒息是我國0～4歲兒童死亡的第2位原因，也是嬰兒意外死亡的第1位原因。農村多于城市，是城市的4.5倍，監測資料表明67.3%的窒息死亡發生在睡眠中，因衣被等堵塞口鼻所致，也有吃奶嗆塞、奶頭堵死以及氣管異物等^[3]。

燒傷及燙傷：燒傷及燙傷也是兒童意外傷害的重要原因。

中毒：在小兒內科急診中，中毒引起的傷害占絕大多數，中毒的主要原因是由于兒童年齡小、活動性大、識別能力差、家長缺乏防范意識。中毒兒童中，80%來自郊區農村，原因是農村兒童接觸毒物機會多，又缺乏識別農藥、鼠藥等毒物的知識，成人疏于教育和對毒物的安全保管。近年來，學校食物中毒在我國亦呈大幅度增加趨勢。另外，一氧化碳中毒、藥物中毒等均為兒童意外傷害的致病原因。

校園暴力和自殺：校園暴力也是引起兒童意外傷害的重要原因之一，而自殺則呈低齡化趨勢。

兒童意外傷害的預防

加強兒童意外傷害的監測：我國尚無完整的兒童傷害監測系統，可以借鑒各國成熟經驗，結合具體國情、體制等特點，設立監測點，對傷害發生及死亡進行監測，在積累一定經驗及不斷改善監測工作的基礎上，加強與其他部門的合作，最終建立全省乃至全國的監測系統。

開展全方位的健康教育：在兒童意外傷害的預防中，首要措施是宣傳教育與健康促進，增強兒童青少年自身及其他人群的安全意識，并通過其知識——態度——行為的轉變^[4]，避免傷害的發生或降低傷害損失。

采取防范性措施：加強對危險源的管理調查與監測。資料表明，兒童接觸或暴露于存在危險因素的環境，受到傷害威脅的危險度明顯增大，只有小部分傷害是由突發災害和其他自然因素造成，更多的是可以預防的不安全行為，因不小心、沒留神、未經心、考慮不周的生活方式所致，是可以控制及預防的。

法律的強化：建立健全保護兒童安全的法律法規，借助法律影響人們的行為，可避免某些可能誘發傷害的因素。

加強以社區為基礎的預防策略：近年來，針對學生的校園暴力案逐年上升，因此，現階段應提倡采取以社區為基礎的綜合性兒童傷害干預措施。

兒童意外傷害急救特點

院前急救的特點：①院前急救設備：救護車輛及基本設備，用于院前急救的基本生命支持，用于院前急救的高級生命支持，主要包括便攜式心電監護儀、除顫儀、氣管內插管用具、靜脈導管、輸液泵、裝運暖箱等。②院前急救及轉運：建立由專業人員組成的急救醫療技術人員隊伍，負責24小時出診和現場搶救、轉運任務。轉運過程中的質量控制是確保轉運安全的關鍵，設計轉運患兒觀察表，由專業人員密切觀察病情，填寫病情觀察記錄表。病情需要用藥和應用有關搶救技術時，均應進行登記；轉運開始前及轉運結束的病情狀況需詳細記錄；在接受轉運前根據診察的病情向家長通報，介紹路途的危險性及注意問題，征求家長的理解、同意和簽字后開始轉運。

急診室搶救的特點：①體現急診意識是關鍵：無論從規章制度、操作常規、搶救程序、人員配備、醫療儀器、藥品供應，以及科室位置、布局設施，均要圍繞“急”字進行嚴密安排，做到“穩、準、快”。各項記錄項目齊全，認真填寫，數據準確可靠，接診時間、搶救經過、轉院時間、好轉或死亡時間應認真記錄。②人員專業化，同時還需要有救死扶傷的奉獻精神。③搶救程序化：各種技術操作應有嚴格的適應證和操作具體步驟，有充分的術前準備和術后監護措施，以即時性護理為主，對傷情變化予以動態評估，凡適合患兒的護理診斷都可以確認，并施以相應治療及護理。④管理制度化：加強設備及人員的有效管理，要求在兒童意外傷害的急救中，醫護人員要認真執行各項規章制度，進行詳細的病史和搶救記錄，做到真實、準確、及時、完整。⑤法律相關性：兒童意外傷害常常涉及與法律相關的問題，醫護人員有責任保護兒童在法律上的權益，對有可能的人為傷害、車禍等創傷，應予報警，并保存相關的利器、殘片等，標記后置貯物袋中封存，并詳細記錄，盡可能維護未成年人的合法權益。

在兒童意外傷害的急救中特別強調人員專業化和默契的醫護配合。

搶救程序、技術操作、監測手段、病情觀察、治療措施以及心理護理等各環節都非常重要。掌握兒童意外傷害急救的特點，以提高救護的成功率，減少并發癥和后遺癥。

參考文獻

1 譚宗奎，陳莊洪.兒童墜落傷的致傷規律與特點.實用兒科臨床雜志，1997，12（1）：56-57.

2 楊功煥，周脈耕，黃正京.中國人群1991～2000年傷害死亡的流行趨勢和疾病負擔.中華流行病學雜志，2004，25（3）：193-198.

3 孫力安.小兒意外傷害906例.實用兒科臨床雜志，2004，19（9）：779-780.

4 李丹.中國傷害預防控制工作現狀策略措施及未來預測.中國健康教育，2005，21（4）：258-261.