彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病術(shù)前診斷中的價值

摘 要 目的：評價彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病術(shù)前診斷中的臨床應用價值。方法：對主要來源于新疆地區(qū)543例先心病患兒術(shù)前常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查，將其彩色多普勒超聲心動圖診斷結(jié)果與心外科手術(shù)后診斷結(jié)果及部分介入造影結(jié)果進行比較。結(jié)果：512例（94.2%）術(shù)前彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果與心外科手術(shù)后診斷相符，27例（4.9%）與手術(shù)略有出入(主要是病變部位的大小、位置等)，其余4例與心外科術(shù)后診斷不一致。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動圖作為一種常規(guī)的檢查方式，可以作為先心病患者術(shù)前診斷的主要手段和依據(jù)。

關鍵詞 彩色多普勒超聲心動圖 先天性心臟病

資料與方法

2003年9月～2007年1月，在我院手術(shù)治療的543例先心病患兒，其中男289例，女254例，年齡38天～14歲，平均7.3歲。

研究方法：①用惠普公司SONDS-5500、IE33、ALOKA-α5彩色多普勒血流顯像儀進行超聲心動圖檢查。所有患者均常規(guī)進行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，在探查過程中取胸骨旁左室長軸、大動脈根部短軸、心尖四腔、心尖五腔、胸骨上窩及劍突下等常用標準切面仔細探查。對于標準切面探查不理想、病變復雜的患者，采用多切面、多角度進行探查，對于一些復雜的先心病，則采用非常規(guī)切面，以顯示所需觀察的部位為主。②43例患者全部接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查，其中5%（28/543）紫紺型先天性心臟病患者加行心導管檢查+心血管造影術(shù)，在明確診斷后確定手術(shù)方案。③術(shù)中根據(jù)術(shù)前超聲心動圖及心導管檢查+心血管造影術(shù)結(jié)果，探查病變的位置、類型及病變程度，并根據(jù)具體情況采取相應的、科學的手術(shù)方案。

結(jié) 果

在543例先天性心臟病患者中，CDFI結(jié)果與手術(shù)中診斷結(jié)果完全相同者512例（94.2%），27例（4.9%）患者與手術(shù)略有出入(主要指病變部位的大小、位置的差異)，其余4例與心外科術(shù)后診斷不一致，其中永存動脈2例，右冠狀動脈起源異常1例，右冠狀動脈-肺動脈瘺1例。

討 論

在先天性心臟病超聲心動圖檢查過程中，超聲操作人員一定要全程掃查各個切面，切忌只注意主要病變，而忽略一些次要的或者是不易觀察的病變（如永存左位上腔靜脈、部分性肺靜脈異位引流、降主動脈縮窄、肌部小室缺、無頂冠綜合征、心瓣膜的贅生物等）。因此，注重程序化掃查心臟各個部分，形成一定式，不遺漏每一個切面，不遺漏每一個觀察內(nèi)容，則可減少漏診、誤診的幾率。同時，對超聲診斷，要多考慮病變的血流動力學的改變是否與心臟各腔室繼發(fā)改變相一致，若存在較大差異，則需仔細分析診斷是否正確。另外應注重的一點就是多隨訪，多與臨床溝通、交流，只有這樣不停地反饋術(shù)中心臟解剖學信息，才可不斷提高超聲診斷水平。

經(jīng)胸超聲心動圖是一種能在體外進行、無創(chuàng)傷、可多次重復檢查的診斷方法，通過二維、彩色多普勒及頻譜可以顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學變化等大量信息，對絕大多數(shù)心臟疾病可做出明確診斷。超聲心動圖能提高有創(chuàng)檢查的準確性。對一些復雜性紫紺型先天性心臟病患者，如果超聲心動圖顯示較困難，則可在超聲的基礎上，同心導管檢查+心血管造影術(shù)相配合、補充，以進一步明確心血管的解剖畸形及肺部主干、遠端血管發(fā)育情況，為手術(shù)治療提供更多的臨床信息及治療依據(jù)。

總之，對于絕大多數(shù)先天性心臟病患者，超聲心動圖可提供準確的定性和定位診斷。本組數(shù)據(jù)足以說明，超聲心動圖對先心病的診斷有較高的敏感性與準確性。超聲心動圖技術(shù)簡單易行且安全可靠，但對于某些類型的先天性心臟病患者，尚需加行心導管檢查+心血管造影術(shù)，以明確診斷，指導手術(shù)進行，避免誤診和漏診。

參考文獻

1 王新房，主編.超聲心動圖學.第3版.人民衛(wèi)生出版社.

2 張運，主編.介入性超聲心動圖學.山東科學技術(shù)出版社.

3 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學.第5版.科學技術(shù)文獻出版社.

單方降血脂

1.決明子:決明子20g，水煎服，每日1劑，2次分服，30日為1個療程。或取決明子去雜質(zhì)，用文火炒至嫩黃備用，每次取15g，用白開水沖泡服用。

2.女貞子:女貞子30～40g，煎服或代茶飲，每日1劑，1～2個月為1個療程。

3.大黃:大黃醇提片，每片0.25g，每日晨起空腹1次口服3片。3周為1個療程，服藥期間停服一切降血脂藥物，飲食習慣不變。

4.澤瀉:澤瀉15g，水煎服，每日1劑，3次分服，30日為1個療程。

5.制何首烏:制何首烏30g，水煎服，每日1劑，3次分服，15日為1個療程。

6.三七:三七研細末，每次1g，每日3次，吞服，連用15日為1個療程。

7.月見草油丸:為月見草油的膠丸制劑，每丸0.3g，每次1.5～2.0g，每日2次，口服。

8.生山楂:生山楂適量，研成細末，口服，每次15g，每日3次，1個月為1個療程。

9.香蕉柄:新鮮香蕉果柄15～20g，洗凈切片，放入杯中，以開水沖泡當茶飲，每日1次，連服15～20日。

10.靈芝:靈芝菌（干品）10g，加水400ml，文火煎15分鐘，取煎液30ml，代茶飲，每日1劑，連服1～2個月。

11.葵花子:每日臨睡前生嚼食葵花子9～15g。

12.蒲黃:每日3～5g，研末，開水沖服，21日為1個療程。(羅仁)