殘角子宮妊娠１３周破裂的超聲表現１例

患者，女，33歲，因下腹部持續性疼痛1天伴出冷汗來診，現停經13周，在停經40天左右在當地醫院經超聲檢查，診斷“宮內早孕，存活”。1天前腹痛劇烈，來院就診時，面色蒼白，神清，血壓90/60mmHg。婦科檢查：宮體及附件不清，下腹部壓痛明顯。

超聲檢查：子宮大小正常，宮腔內可見直徑約3.3cm透聲較差無回聲區，周邊較暗。子宮上方偏右側附件區可見胎兒回聲，胎頭雙頂徑3.2cm，胎心胎動消失，緊鄰胎兒可見偏強團塊，大小約6.7cm×6.1cm，形態不規則，肝腎隱窩處可見液體，肝前方可見條帶樣回聲，前后徑約2.0cm。

超聲診斷：右附件區異常所見，考慮宮外孕破裂伴血塊此形成，考慮殘角子宮或腹腔妊娠可能性大。宮腔內異常所見，考慮蛻膜反應。

急診手術：術中見子宮右上方可見殘角子宮，殘角子宮破裂，腹腔內可見已死亡胎兒，殘角子宮與子宮不相通。腹腔內可見較多血凝塊。術后病理：殘角子宮妊娠破裂。

討 論

殘角子宮妊娠破裂是婦科急腹癥之一，殘角子宮系一側副中腎管發育不全所致，常與發育好的宮腔不相通。殘角子宮多與宮體相連，在未孕期可表現為與子宮漿膜層相連的低回聲。而妊娠后則難以顯示連續關系。此例患者在基層醫院診斷宮內孕，至妊娠13周破裂，是由于殘角子宮破裂多發生在13～20周，破裂時間晚，病情兇險。故臨床超聲檢查時要注意分辨毗鄰關系，為臨床提供更精確診斷。