硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療慢性肺心病急性發作療效觀察

摘 要 目的：觀察硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療慢性肺心病急性發作期的臨床療效。方法：65例慢性肺心病急性發作期患者隨機分為治療組（33例）和對照組（32例）。對照組接受常規治療，治療組在接受常規治療的同時給予硫酸鎂靜滴聯合低分子肝素鈣皮下注射。結果：治療組與對照組總有效率分別為93.75%和78.13%，差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組均可明顯改善肺心病患者的臨床癥狀，提高PaO₂，降低PaCO₂，降低全血黏度，與治療前比較差異均有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01），但兩組間比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。結論：硫酸鎂聯合低分子肝素鈣對慢性肺心病急性發作期有較好的治療作用，值得進一步推廣。

關鍵詞 肺心病 急性 硫酸鎂 肝素鈣

資料與方法

2003年1月～2005年1月收治慢性肺心病急性發作65例，均符合1980年全國第三次肺心病專業委員會制定的慢性肺心病急性發作期的診斷標準^[1]，男43例，女22例，年齡50～85歲，平均65歲。治療組33例，男22例，女12例，年齡56.0±11.0歲；對照組32例，男22例，女10例，年齡57.1±12.5歲。兩組年齡和性別比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

對照組治療原則：①積極控制感染，采用有效足量抗生素應用。②持續低流量吸氧，改善通氣，解痙平喘，止咳祛痰。③糾正心衰，酌情應用利尿劑及洋地黃藥物。④糾正水電解質酸堿平衡紊亂。⑤治療各種并發癥。

治療組在接受常規治療的同時，給予低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12小時1次，連用7天，5%GS500ml+10%硫酸鎂20ml 靜滴，每天1次，1周為1療程。

療效判斷：①顯效：療程結束后咳嗽、咳痰呼吸困難明顯改善，水腫、紫紺消失，肺部啰音消失或減少，心功能改善2級，頸靜脈怒張減輕，肝臟縮小3cm以上，PaO₂上升＞1.33kPa(10mmHg)，PaCO₂下降＞1.33kPa。②有效：上述癥狀體征明顯改善，心功能改善1級，動脈血氧分壓上升但不到1.33kPa，二氧化碳分壓下降，但不到1.33kPa。③無效：上述臨床癥狀及心功能不全無好轉或加重。

結 果

兩組治療效果比較：治療組與對照組總有效率分別為93.75%和78.13%，差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組均可明顯改善肺心病患者的臨床癥狀，提高PaO₂，降低PaCO₂，降低全血黏度，與治療前比較差異均有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01），但兩組間比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

討 論

肺動脈高壓、高黏血癥、微循環障礙是肺心病心衰病理生理基礎。因此在傳統治療的基礎上加用擴張肺動脈、降低血黏度、改善微循環的藥物，有利于肺心病心衰的好轉。

低分子肝素是從普通肝素分離得到的較小片段，抗凝血因子Xa作用強，抗凝血酶作用弱，同時有更明顯的纖維蛋白溶解作用，皮下注射吸收好，3～4小時可達到有效血藥濃度。防止血小板釋放5-羥色胺等遞質，有抗感染、抗變態反應和增強吞噬細胞吞噬異物的作用^[2]。硫酸鎂具有擴張冠脈、增加心肌供血、擴張外周血管、降低外周血管阻力、降低動脈壓及降低心肌收縮力、降低心臟代謝的作用，從而使心肌耗氧量降低。另外硫酸鎂還有直接抑制支氣管平滑肌收縮作用，因此可以緩解支氣管痙攣收縮，從而改善心功能。本文觀察結果提示，兩藥聯合應用能明顯提高療效，對改善患者預后，降低死亡率有積極意義，值得進一步推廣應用。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準.中華結核和呼吸雜志，1980，3（2）：23.

2 馬國強，王同德，賈龍.低分子肝素鈣治療肺源性心臟病急性發作期33例療效察.臨床薈萃，2002，17（7）：400-401.