髓內針內固定治療兒童股骨中上段骨折臨床體會

資料與方法

1993～2006年共診治96例股骨骨折，其中48例股骨中上段骨折，男28例，女20例。年齡3～14歲，7歲以下16例，7歲以上32例。致傷原因：交通事故23例，跌傷18例，重物擊傷4例，高處墜落傷3例。傷后2～8小時入院36例，2天～2周入院9例，2周后入院3例。骨折部位：右側26例，左側20例，雙側2例。股骨上段骨折18例，中段骨折26例，中、上兩段骨折4例。橫形骨折36例，短斜形10例，輕度螺旋形2例。本組均為閉合性骨折。

固定材料：術前在X線片上對照選擇長短、粗細適宜髓內針2～3個備用，一般對6～14歲采用梅花針，5歲以下選用三棱針。

手術方法及步驟：①麻醉生效后病人取仰臥位，常規消毒鋪巾，取大腿前外側，以骨折為中心作長約6cm縱形切口，依次切開皮膚皮下組織至筋膜，止血、護皮。從股直肌與股外側間隙縱形分開，順股中間肌縱形切開顯露骨折斷端，作少量骨膜剝離，骨折遠近端各顯露2cm左右，多段骨折切口應根據兩骨折斷端距離而定。②清除骨折端積血或嵌入期間的軟組織，選試復位滿意后，把髓內針插入骨折遠端或近端、髓腔，先定粗細合適髓內針。③髓內針固定方法：用持骨鉗將近端拉出傷口外，先用1枚骨園針插入骨折近端髓腔，使之從大轉子切跡卻打出至臀部皮下，在觸摸針尖部皮膚切1.5cm 小口，并用骨鑿擴大出針孔。取出骨園針，然后屈髖90°位時，將髓內針逆行向近端打入髓內針從大轉子切跡打出，遠端與骨折近端平齊后使骨折復位，對位對線良好后，將髓內針尾部順行向骨折遠端打入穿過骨折線遠端，髓內針尾部留至大轉子切跡外約1.5cm。如多段骨折時采用以上方法，當順行打至骨折第1處骨折近端平齊時，先將兩骨折處同時復位，用持骨鉗固定，將髓內針穿過兩段骨折線遠端。檢查骨折對位到良好，固定牢固后徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口后逐層縫合傷口。如雙側骨折，先作一側后再作另一側，對多段骨折或雙側骨折，根據失血多少、年齡大小，在術中應輸同型血200～400ml，單側一處骨折失血少者一般不輸血。④術血處理：術后用長腿石膏托外固定于功能位，但對多段智短斜形上段骨折，可用單髖人字石膏將傷肢固定于功能位。術后常規抗菌1周，以預防術后感染，2周拆線，3周可離床活動，練股四頭肌舒縮，背伸踝關節，4周拆除石膏，扶拐下床不負重活動。一般6～10周可拍X線，骨折一般都已愈合，拔出髓內針。

結 果

本組48例隨訪1～5年，平均3.5年，骨折愈合時間平均6～8周，除1例過早負重而發生髓內針彎曲股骨變形，余47例均解剖對位骨性愈合，雙下肢等長，無過度生長致肢體延長和縮短畸形，拍X線片無股骨頭變形，股骨上端無生長異常。肢體功能恢復良好，優良率98.5%。

討 論

兒童股骨近端骨骺是由縱行股骺、股骨頸峽部骺板和大粗隆骺板組成，從理論上講，梅花針、三棱針選擇大小、粗細合適，從大轉子切跡打出，不會造成三個骺板較大損傷，而影響股骨近端的發育。本組只是對小兒股骨中上段橫形、短斜形和輕度的螺旋形骨折采用髓內針內固定，它不損傷股骨下端骨骺，只是針尾部從大轉子切跡穿出，對大轉子骨骺輕度損傷，對股骨長度生長無影響，術后觀察隨訪無1例股骨上端發育異常，拍X線無1例股骨頭變形及發育異常，股骨頸及頸干角均無異常。

髓內針內固定有以下優點：①術中很少剝離骨膜，創傷小，解剖復位。②髓內針抗旋轉力較好，術后外固定時間短，可早期功能鍛煉，使骨折早期愈合。③避免鋼板內固定二次取出內固定的痛苦，住院時間短，減少患者家屬經濟負擔。④克服了小兒不配合治療的問題，便于護理。⑤無并發癥。⑥髓內針取出方便。

參考文獻

1 陸裕樸，骨少訂，胥少汀，等.實用骨科學.人民軍醫出版社.