小柴胡湯臨床應用體會

關鍵詞 小柴胡湯 辨證論治 臨床應用

臨床應用

小柴胡湯加生石膏治療溫熱病：從記載溫熱病醫案較多的《續名醫類案》來看，小柴胡湯合白虎湯或者梔子豆豉湯治療溫病，療效也很滿意。萬密齋治療胡尤嘉身壯熱，自汗出，大渴，脈弦大而虛，用小柴胡湯合白虎湯加減1劑而愈，更進一步說明了小柴胡湯可以靈活運用于治療溫熱病。石膏味辛性微寒，主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干，舌焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金瘡。由此可知，石膏性乃微寒，而非后世謂之大寒，味微辛而質輕，善于誘發體之蘊熱。其性涼而微寒，又善清陽明之熱。而今胃津得復，所以對熱性病的應用很廣。在疾病發展的一般規律上，只要證是小柴胡證，熱象偏重，有陽明氣分之口干、口苦、身熱、苔白干或微黃，脈弦數，或大便干燥，小便不利，即可投之。及必問其傷寒、中風、雜病、溫病之所屬，臨床所見感冒、肺炎、發熱、耳疾、目疾、咽痛、乳痛、肝病、妊娠惡阻、熱入血室，皆可予小柴胡湯加生石膏30～60g，既有和解表里，疏通三焦，清熱生津，和胃健脾，又能增加水谷生化之源，使配伍充分發揮，迅速驅除病邪。

小柴胡湯治療小兒疾病：《易筒方》云：“柴胡湯，小兒溫熱，悉能治療。”因為小柴胡湯既能清熱，對位于半表半里，胸腹之間的邪熱也有卓效，又能保胃氣以納水谷生津液，故對胃氣薄弱不易攻伐，不耐滋膩的小兒有良好的作用。傷寒、金匱兩書關于小柴胡湯的治法有20余條，其中發熱者占2/3，說明小柴胡湯的解熱作用很好。小兒經常午后發熱不解者，可選用本方，如果熱偏重者加生石膏；小兒百日咳急性發作之后，邪熱未盡可選本方加生石膏、陳皮、杏仁治之；咳痰困難者加桔梗；小兒肺炎急性期，用麻杏石甘湯后病情好轉；仍夜熱早涼，熱退無汗，或身體贏瘦，余邪不去或易感外邪者，也可選用小柴胡湯加減治療。小兒停食著涼，以致惡心呃逆嘔吐者，初發時可立刻遏制，每以小柴胡湯和之，立可見效；若有食積，可加助消化之品也能見效。小兒疾患使用本方時，仍以原方用量煎湯，煎15分鐘或半小時，頻頻服之，不可一吮盡器，方能見效。

小柴胡湯治療便秘：《傷寒論》148條：“心下滿，口不欲食，大便難，脈細者，可以小柴胡湯，設不了緒，得屎而解。”小柴胡湯里并沒有瀉下之品，為什么卻治便秘呢？正如仲景所說“上焦得通，津液得下，胃氣因和澡，身戢然汗出而解”，具有小柴胡湯證而兼便秘，因少陽病禁用下法，就用小柴胡湯舒郁解熱而通上焦，使津液得下，胃腸機能恢復正常，大便自然通暢。曾穎甫論“小柴胡湯，重用黃芩令大便通，屢驗”，也源于此。

小柴胡湯治療血癥、水病：《傷寒論》144條：“婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結……小柴胡主之。”小柴胡湯并沒有血分藥，為什么能治療熱入血室的血病呢？因為小柴胡湯有推陳致新的良效，小柴胡湯能通三焦，所以血病中有小柴胡湯癥狀就可在血癥的方劑中配伍小柴胡湯。血實者，小柴胡湯配伍桂枝茯苓丸；血虛者合當歸芍藥散。臨床上也證明，小柴胡湯聯合治療效果較單用祛瘀劑效果更好。王清任的血府逐瘀湯、局方逍遙散，均為小柴胡湯配合當歸芍藥散的變化，而產生了不同的治療機理。基于上述的變化，臨床上遇到小便不利或頻數、頭暈、食欲不佳、胸腹脹滿、四肢困倦的患者，用小柴胡湯配合五苓散治療，具有不可低估的效果。

小柴胡湯的使用方法

本方除以上因兼癥而加減合證而用于治療外，常因表里先后有不同的使用方法。

傷寒論101條：“凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯不罷者……復與柴胡湯，必蒸之而振。卻復發熱汗出而解。”少陽病雖然禁汗吐下法，若誤用汗、吐、下之后，小柴胡湯主證仍在者，仍以小柴胡湯治之。這就體現了“隨證治之”的辨證方法。

《傷寒論》103條：“太陽病，過經十余日反二、三下之，后四五日，柴胡癥仍在者，先以小柴胡，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，予大柴胡湯下之則愈。”104條：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日哺所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥不之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。”這兩條經文告訴我們，虛實夾雜之證，先以虛治后以實治，少陽為陽明之表，陽明為少陽之里，表里同病，和下并施之際，必須先和后下，這是中醫辨證的原則大法，若忽略于此，虛其胃腸，必然造成不良后果。

《傷寒論》：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中痛，先以小建中湯，不瘥者，小柴胡主之。”陽脈澀主氣血虛，陰脈弦主病在少陽，少陽病未解，里氣已虛，脾胃之陽不能舒展，故腹中急痛，先以小建中湯調和氣血建中止痛，藥后腹痛止而少陽病仍不瘥者，可用小柴胡湯和解少陽。這也是仲景所謂“急易當救里，后身疼痛的先里后表，先溫后和，先急后緩”之大法。

臨床每遇驟發癥狀劇烈者，若兼發有少陽癥，同時也有濕熱證者，則不宜單用，葛根湯、銀翹散治之，可宜合用小柴胡先制其邪，使邪不能內搏，病雖嚴重，可期日而愈也。此與“表里雙解”，“見肝之病，當先實脾”，辨證之法，同一機理。

參考文獻

1 柯雪帆.傷寒論選讀.上海科技出版社，2002，2.

藥品注冊新管理辦法10月1日實施

新修訂的《藥品注冊管理辦法》將于今年１０月１日正式實施。國家食品藥品監督管理局副局長吳湞在７月１１日召開的新聞發布會上說，《藥品注冊管理辦法》新修訂的內容主要集中在３個方面：強化藥品的安全性要求，嚴把藥品上市關；建立藥品審批信息公開制和責任追究制；提高藥品審評審批標準，鼓勵創新，限制低水平重復。（王樂民）