心功康復(fù)飲治療心功能不全９６例

關(guān)鍵詞 心功康復(fù)飲 心功能不全 中醫(yī)治療

資料與方法

筆者1989～2006年收治心功能不全患者186例，均為門診患者或住院患者，隨機分成兩組。治療組96例，對照組90例， 兩組臨床資料比較無顯著差異，具有可比性。

治療組予以自擬心功康復(fù)飲：人參、 麥冬、栝樓、 丹參各15～30g，五味子、桂枝、甘草、川芎、薤白、赤芍、紅花各10～15g，水蛭5～10g。每日1劑，水煎取汁500ml分2次服用。其中氣陰兩虛型，癥見胸悶氣短，身疲乏力，潮熱盜汗，心煩不寐，舌質(zhì)紅紫或淡青，少苔或無苔，脈細數(shù)或緩弱，原方人參易西洋參，加黃芪、知母、黃柏；心腎陽虛型，癥見前胸憋悶，疼痛，動則喘甚，怔忡膽怯，面色蒼白，畏寒肢冷，甚則水腫，舌質(zhì)淡或胖嫩，苔白，脈結(jié)代，原方甘草易炙甘草，加附子、干姜、茯苓、澤瀉、白術(shù)；肝陽上亢型，癥見胸脅脹滿，甚或疼痛，呼吸喘促，動則尤甚，頭脹暈眩，目澀口苦，急躁易怒，舌質(zhì)紅紫，苔黃干，脈弦數(shù)，原方人參易西洋參加黃芩、勾藤、菊花；心脾兩虛型，癥見面色無華，倦怠乏力，心悸納呆，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈緩弱無力，原方加茯苓、白術(shù)。

對照組予以西藥治療，Ⅰ～Ⅱ級心功能不全采用輔酶Q10膠囊、肌苷片、維生素C丸，常規(guī)給藥；Ⅲ～Ⅳ級心功能不全采用輔酶Q10膠囊、肌苷片、維生素C丸加地高辛，必要時注射強心苷。

治療組和對照組都在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)束治療：Ⅰ級心功能不全15天、Ⅱ級心功能不全25天、Ⅲ級心功能不全45天、Ⅳ級心功能不全60天。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床治愈：心功糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復(fù)正常。②顯效：心功能進步兩級以上，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀體征及各項檢查明顯改善。③有效：心功能進步一級，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善。④無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

結(jié) 果

治療組96例，治愈33例，顯效47例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例。總有效率97.91%，治愈率34.37%；對照組90例，治愈8例， 顯效12例，好轉(zhuǎn)36例，無效34例。總有效率62.22%，治愈率8.88%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

例：患者，男，52歲，總工程師。臨床診斷：冠心病，心肌梗死，心功能不全Ⅳ級。該患經(jīng)某院搶救1周，脫離生命危險。仍見呼吸喘促，前胸憋悶疼痛。醫(yī)生建議做冠脈“支架”，患者拒做。遂于1996年7月8日請筆者前去會診。癥見：心悸怔忡，呼吸急促，不得平臥，面色晦滯，口唇青紫，聲低氣怯，前胸悶痛，畏寒肢冷，口淡不渴，納差，二便尚可。查舌質(zhì)淡紫苔白，脈沉細而澀。證屬：心陽不振，瘀血停積。治以溫陽益氣，化瘀通脈。方用心功康復(fù)飲加附子、干姜各15g。5劑，如常法水煎服。二診，患者已能平臥，心悸怔忡、呼吸急促減輕，胸悶胸痛已好轉(zhuǎn)。查：舌質(zhì)淡紫，脈沉細。前方有效，效不更方，再進5劑，如常法水煎服。三診，患者已出院回家，可以下床活動，呼吸比較平穩(wěn)，已無心絞痛，畏寒肢冷已好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅，口唇已無青紫，舌質(zhì)淡紅紫，苔白，脈細。囑前方再進5劑，如常法水煎服。四診，患者自行前來遼源市中醫(yī)院就醫(yī)。患者呼吸氣短已明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶胸痛，面色略紅潤，查舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈略有力，病已顯效。此系心陽之氣已復(fù)，故前方去附子、干姜，再進7劑。前后七診共服藥51劑。自述從一樓登至七樓無胸悶、氣短、心絞痛癥狀，諸癥悉除，心電圖正常，已告痊愈。隨訪10年，痼疾未見復(fù)發(fā)，心功能完全康復(fù)。

討 論

祖國醫(yī)學(xué)對心臟病的認識歷史久遠，早在春秋戰(zhàn)國時期的《素問·痹論》中就有記載，曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”明確指出了呼吸喘促是心臟病的主要臨床表現(xiàn)。《素問·痿論》“心主身之血脈”和《素問·六節(jié)臟象論》的“心者，其沖在血脈”，明確指出心是血和脈的主宰。心功能不全發(fā)生時，心的陽氣不能推動血液在脈道中正常運行，而出現(xiàn)瘀血，脈絡(luò)不通，心不能正常行使自己的職責(zé)。反之，瘀血和脈絡(luò)不通又加重了心的負擔(dān)，耗傷心的陽氣，致使病情愈發(fā)加劇，最終危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：心功能不全系由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時，不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的綜合征。“心功能不全”可分為有癥狀和無癥狀兩個階段。根據(jù)“紐約心臟病學(xué)會”的規(guī)定，一般把心功能不全分為四級：Ⅰ級指一般活動和輕微勞累無癥狀，活動量增大或勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛綜合征，亦稱為心功能不全代償期；Ⅱ級指一般活動無癥狀，稍加勞累即出現(xiàn)此綜合征，亦稱為Ⅰ度心衰；Ⅲ級指平靜時無癥狀，活動后即出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛綜合征，亦稱為Ⅱ度心衰；Ⅳ級指平靜時即出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛綜合征，亦稱為Ⅲ度心衰。

此四級“心功能不全”不是孤立存在的，是相互聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。普遍認為Ⅲ、 Ⅳ級心功能不全需要搶救，而Ⅰ、Ⅱ級心功能不全臨床被予以忽視。待病情惡化后再予以搶救，最終形成惡性循環(huán)，病情不可逆轉(zhuǎn)。為此，我們把“心功能不全綜合征”當(dāng)成一個獨立的系統(tǒng)性疾病進行辨證施治。制定“溫陽益氣，化瘀通脈”法，方用心功康復(fù)飲。方中人參、麥冬、五味子，現(xiàn)代藥理研究證明，具有強心、抗心肌缺血、抑制血小板凝聚、促進纖維蛋白溶解、增強機體抗應(yīng)激能力、提高機體免疫機能的功效；栝樓、薤白，現(xiàn)代藥理研究證明，具有擴張冠狀動脈的功效；丹參、赤芍、川芎、紅花，現(xiàn)代藥理研究證明，具有擴張血管、增加冠脈流量、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)、抑制血栓形成、降血脂、抗炎的功效；水蛭，現(xiàn)代藥理證明，含有水蛭素、肝素、抗凝血酶，具有明顯抗凝血的功效；桂枝，現(xiàn)代藥理研究證明，具有強心、利尿、增加冠脈流量的功效；甘草，現(xiàn)代藥理研究證明，具有促腎上腺素分泌的功效。全方共奏強心，擴冠，減輕心肌收縮阻力和心肌舒張壓力的作用。