康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響

摘 要 目的：討論康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響。方法：隨機(jī)抽取80例腦卒中偏癱患者，分為康復(fù)組和對照組。在入選時(shí)進(jìn)行第1次日常生活活動能力（ADL）評價(jià)，康復(fù)組接受康復(fù)治療30天后再次進(jìn)行ADL評價(jià)。結(jié)果：康復(fù)組ADL評分顯著高于對照組。結(jié)論：康復(fù)治療可明顯改善腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞 康復(fù)治療 腦卒中 日常生活活動能力

資料與方法

2006年3～12月選擇經(jīng)腦CT或MRI明確診斷的初次發(fā)病患者80例，其中缺血性腦卒中患者50例，出血性腦卒中患者30例；年齡45～75歲，平均63歲；患側(cè)肌力0～2級，生命體征平穩(wěn)，無精神障礙及感覺性失語。隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組各40例。

康復(fù)治療：兩組患者于急性期均接受常規(guī)臨床治療。康復(fù)組患者在生命體征穩(wěn)定、癱瘓的進(jìn)展停止、意識狀態(tài)恢復(fù)后1～3天開始康復(fù)治療。

物理治療：①床邊治療：保持良肢位；被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如肩外展、外旋、屈曲，膝伸展等；助力運(yùn)動和主動運(yùn)動；床上起坐訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；起立訓(xùn)練。②訓(xùn)練室訓(xùn)練：翻身、骨盆上舉等訓(xùn)練，持杖步行訓(xùn)練，上下階梯，驅(qū)動輪椅，實(shí)用性步行訓(xùn)練。

作業(yè)治療：患者坐位維持30分鐘時(shí)開始實(shí)施訓(xùn)練室作業(yè)治療，如編織、書法、套圈等作業(yè)方法；進(jìn)一步可實(shí)施生活關(guān)聯(lián)動作與就職前訓(xùn)練，如掃除、洗刷等家務(wù)活訓(xùn)練。

康復(fù)治療時(shí)間安排：每日1次，每周5次，由康復(fù)醫(yī)生執(zhí)行。對照組未應(yīng)用康復(fù)治療。

日常生活活動能力（ADL）評定：采用Barth指數(shù)評分法，滿分為100分，包括就餐、洗澡、更衣等十個(gè)項(xiàng)目評定。對每位入選患者在生命體征平穩(wěn)、癱瘓的進(jìn)展停止后進(jìn)行第1次ADL評定，在30天后進(jìn)行第2次評定。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

兩組患者ADL評分：康復(fù)組與對照組比較，在未應(yīng)用康復(fù)治療之前，第1次ADL評定無顯著差異，P＞0.05；在對康復(fù)組應(yīng)用康復(fù)治療30天后，進(jìn)行第2次ADL評定，康復(fù)組明顯高于對照組，P＜0.05。

討 論

腦卒中急性期，隨著血腫的吸收、腦水腫的改善，偏癱癥狀可相對自然恢復(fù)。但為了減少患者愈后的功能障礙，提高患者日常生活活動能力，康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn)、癱瘓的進(jìn)展停止后就盡早開始，包括良肢位保持、體位變換、被動運(yùn)動等。在急性期后期、慢性恢復(fù)期，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性增強(qiáng)，通過康復(fù)訓(xùn)練，讓患者不斷重新學(xué)習(xí)，可促進(jìn)損傷部位或下位的腦組織功能重組，而產(chǎn)生新的神經(jīng)功能。而且，一般認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，每個(gè)神經(jīng)細(xì)胞均通過突觸與其他眾多的神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)接起來，形成了許多復(fù)雜的通路，次要通路一般不使用；而當(dāng)主要通路損傷時(shí)，反復(fù)使用次要通路，其興奮傳遞的時(shí)間可縮短，通路的傳遞效率也會提高，這有賴于給予患者適量的康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)學(xué)習(xí)。已有研究證明：運(yùn)動再學(xué)習(xí)是產(chǎn)生腦可塑性的重要外界條件之一，神經(jīng)突觸受體的傳遞功效是其基礎(chǔ)。本組結(jié)果表明，在腦卒中偏癱患者急性期，自然恢復(fù)的能力很強(qiáng)，兩組患者日常生活活動能力的比較無明顯差別。但其自然恢復(fù)的能力是有限的，在康復(fù)組經(jīng)過適量的康復(fù)治療，反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練后，進(jìn)行第2次ADL評定，康復(fù)組明顯高于對照組，說明康復(fù)治療可提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

參考文獻(xiàn)

1 藺勇，殷淑萍，等.康復(fù)的早期介入對腦卒中患者日常生活活動能力的影響.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20:70-71.

2 繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，1995，1（1）:3.

3 邱紀(jì)方，張?zhí)煊眩罱ㄈA，等.功能獨(dú)立性測量的信度與效度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998， 13：54-57.