組織多普勒速度圖和二維超聲心動圖對冠心病診斷價值的對比研究

摘 要 目的：評價組織多普勒速度圖(TVI)對冠心病(CHD)的診斷價值。方法：選擇106例擬診為冠心病的住院患者，在進行冠狀動脈造影（CAG）的同時(間隔<5天)，接受二維超聲心動圖（2DE）及TVI檢查。以2DE的室壁運動情況及TVI收縮、舒張峰值及運動協調性進行分析。結果：①三種方法的陽性檢出率分別為79.2%、47.2%和56.6%。②2DE對單支病變及多支病變的陽性檢出率分別為37.0%、73.3%；TVI對單支病變及多支病變的陽性檢出率分別為59.3%和86.7%，并且檢測表明，冠狀動脈狹窄越重，心肌收縮速度越低，協調性越差。結論：TVI對冠心病的診斷具有較高的敏感性。

關鍵詞 冠心病 組織多普勒速度圖 二維超聲心動圖 冠狀動脈造影

資料與方法

選擇2005年1月～2006年10月以擬診冠心病收住我院并擬行CAG檢查的患者106例，其中男74例，女32例，平均59±7.2歲。除外合并可能影響心肌運動速度及協調的其他疾病的患者，不能采集到所需波形的患者，如房顫、束支傳導阻滯等。

研究方法：所選患者在同期內(間隔<5天)，進行CAG、2DE及TVI檢查，儀器選用SIEMENS AX10m ArtisFA數字減影機及GE-VIVID7pro超聲診斷儀。陽性診斷標準為：2DE：存在節段性室壁運動異常或室壁瘤形成^[1，2]。TVI：①各室壁基底段收縮峰速度<5cm/秒，中段<3cm/秒^[3]；②基底段→中段→心尖部收縮，舒張峰速度按大→小梯度發生改變；③基底段及中段出現明顯的收縮后收縮波；④心肌收縮達峰時間不協調，達峰時間相差>100毫秒。

結 果

在106例患者中，CAG、2DE及TVI的檢出率：①三種方法的陽性檢出率分別為79.2%、47.2%和56.6%。②2DE對單支病變及多支病變的陽性檢出率分別為37.0%、73.3%；TVI對單支病變及多支病變的陽性檢出率分別為59.3%和86.7%。CAG與TVI、 2DE兩種方法比較，P＜0.05。

在經CAG檢查證實的84例冠心病患者中，其狹窄程度、病變支數與2DE及TVI的檢出率有密切關系。狹窄程度越重，病變支數越多，檢出率越高。TVI與2DE兩種方法比較，P＜0.05。

討 論

二維超聲心動圖（2DE）在冠心病的診斷中起著重要的作用，能夠判斷心肌缺血的程度及面積，憑借其無創、可反復檢查等優點，廣泛應用于臨床。

但是，目前冠心病的確診仍需依賴CAG，但這種檢查價格較為昂貴，且有一定的創傷性，并存在一定的危險性，不易普及。

組織多普勒是近幾年發展起來的一項新技術，它比傳統的二維超聲對心肌長軸收縮的改變更敏感，因此迅速應用于臨床。TVI是在心內膜心室壁的任何一點自動測量心肌的軸向運動，使收縮功能異常能被早期發現，原因是心肌運動速度可以真實反映心肌結構以及β-腎上腺素受體的密度。

本組研究表明，TVI對心肌缺血的敏感性及特異性均高于2DE檢查，這是由于2DE往往影響因素較多，并受醫生的經驗等主觀因素的影響。它對心肌梗死的敏感性及特異性均在90%以上。但在心絞痛的診斷中，特別在慢性缺血時，側支循環的建立，使原缺血部位的心肌供血情況得以改善，不易檢出室壁節段性運動異常；另外在單支病變時，由于缺血面積較小，其周邊心肌的代償掩蓋了缺血部位心肌運動的異常；還應指出的是，在合并有心律失常，如房顫、束支傳導阻滯等時，心肌收縮的不協調，易被誤診為室壁節段性運動異常，而出現假陽性。

因此，利用TVI獨特的定性、定量及定位作用，對冠心病的診斷有著重要的意義。

參考文獻

1 胡大一，馬長生，主編.心臟病學實踐.北京：人民衛生出版社，2005：85-88.

2 陳在嘉，徐義樞，孔華宇，主編.臨床冠心病學.第1版.北京：人民軍醫出版社，1994：151-152.

3 權欣，朱天剛，劉同庫，等.組織多普勒的正常圖像和參考值.中華中醫學雜志，2004，4：231-233.

河北302個社區

衛生機構被“摘牌”

根據國家加強社區衛生服務機構標準化、規范化建設要求，河北省衛生廳從去年10月開始，按照衛生部新頒《社區衛生服務中心、站基本標準》，對全省863個社區衛生服務機構重新進行了審核驗收。截至今年3月，對其中302個房屋面積、人員、設備配置等不符合社區衛生服務機構基本標準的予以“摘牌”。

據河北省衛生廳農基處負責同志介紹，被“摘牌”的社區衛生服務機構將進行積極整改，待房屋面積等符合國家規定標準后再重新進行機構設置審批。部分服務功能達不到規定要求或布局不合理的社區衛生服務機構已被撤銷，或轉型為診所。

近年來，河北省不斷加強城市社區衛生服務機構建設，在對全省社區衛生服務機構重新審核驗收的同時，還開展了創建星級單位、示范機構活動，使社區衛生服務機構的整體水平有了提高，基本達到了功能齊全、布局合理、環境溫馨。

目前，河北省共設立社區衛生服務中心113個，平均建筑面積2416平方米。社區衛生服務站（臺）448個，平均建筑面積253平方米，均高于國家標準要求。（周志山）