兒童急性中毒９０例臨床分析

摘 要 目的：分析喀什地區(qū)近2年來兒童急性中毒臨床特點。方法：對近2年來喀什地區(qū)90例急性中毒兒童的中毒途徑、中毒原因、病史特征及轉歸等臨床特點進行分析。結果：中毒途徑以消化道為主（95.4%），毒物種類以藥物為主（97.2%）；中毒原因以兒童誤服為主（94.3%），病史不詳者占11.30%，首次就診誤診率1.2%，洗胃98.74%，痊愈99.2%，無傷殘、死亡。結論：喀什地區(qū)兒童急性中毒涉及各年齡段，以誤服為主，誤服率較高，詳細詢問病史、細致體格檢查能夠減少誤診的發(fā)生，盡早、反復、徹底洗胃是治療的關鍵。

關鍵詞 兒童 急性中毒

資料與方法

2005年1月～2007年12月接診喀什地區(qū)急性中毒患兒90例，其中男 64例，女26 例，年齡2個月～1歲3例，1～3歲31例，3～6歲54例，6～14歲2例。

中毒途徑：依次為消化道86例（95.5%），呼吸道吸入2 例，肌肉和靜脈注射2例，皮膚接觸1例。

毒物種類：依次為藥物中毒87例（95.3%），滅鼠藥中毒60例（66.6%），農(nóng)藥中毒21例（23.3%），食物中毒4例，其他5例。

中毒原因：依次為兒童誤服83例（92.2%），家長因素 5 例，兒童自殺中毒2例。

病史特點：中毒病史較明確85例（94.4%），病史不詳3例，首次就診誤診2例。

治療及轉歸：洗胃87例（96.6%），診斷明確者均使用特效解毒劑。痊愈84例（93.3%），無傷殘、死亡。

討 論

兒童中毒年齡特點：不同年齡段兒童其生長發(fā)育特點不同，中毒發(fā)生率與中毒種類不同 ^[1]。嬰幼兒中毒發(fā)生率相對較低，中毒的主要原因是家長缺乏對兒童看護和疏忽大意。1～6歲兒童中毒發(fā)生率最高，以誤服為主。學齡兒童因活動范圍擴大，且缺乏判斷力，食物中毒發(fā)生率增加。青春期兒童可因個別性格固執(zhí)、情感脆弱，中學生與家長、老師發(fā)生矛盾或失戀可發(fā)生中毒自殺行為，近年來有關報道逐漸增多^[2，3]。

兒童中毒原因特點：①誤服中毒：易誤服口感好的藥物、外觀誘人的彩色滅鼠藥或滅蠅藥，及用飲料瓶存放的農(nóng)藥、汽油及噴灑過農(nóng)藥的水果、蔬菜等。本地區(qū)以誤服滅鼠藥中毒為主。②家長因素：部分家長因家務繁忙未看護好孩子，或在孩子生病時給孩子服用過量藥物或成人藥物，個別文化水平低的家長看不懂醫(yī)囑或藥物說明書，喂錯或喂過量。③醫(yī)源性中毒：多發(fā)生在農(nóng)村基層醫(yī)院或私人小診所，常見的有退熱藥及抗生素等。

兒童中毒診治要點：兒童因其年齡特點，很難提供確切中毒病史，且多數(shù)就診時尚未出現(xiàn)臨床癥狀或缺乏典型臨床表現(xiàn)，給診斷和治療帶來一定的難度，誤診率較高^[1]。診治中應注意以下幾點：①選擇有經(jīng)驗的兒科醫(yī)師詳細詢問病史，了解家長、同伴、看護人、第一發(fā)現(xiàn)人及生活環(huán)境等相關信息。②細致全面體格檢查，仔細檢查口腔、手、皮膚、衣服、口袋是否有殘存毒物，是否存在具有特征性診斷意義的臨床表現(xiàn)。③病史不詳者，盡可能進行毒物鑒定。④由于兒童不配合，催吐效果不佳，故不應過分強調(diào)催吐，應抓緊時間盡早洗胃，必要時留置胃管反復洗胃，以阻斷毒物的腸肝循環(huán)，縮短病程。對可疑誤服中毒者，應及時洗胃，通過胃液觀察或檢測有助于明確診斷，早期治療。

參考文獻

1 郭云偉.小兒急性中毒123例分析.中國誤診學雜志，2006，6（1）：138-139.

2 王淑華，孫衛(wèi)紅，李文利.4年住院兒童中毒意外損失原因分析.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：2511-2512.

3 肖俊杰，趙學忠，盧一悅，等.毒鼠強急性中毒28例搶救體會.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（18）：67-68.