肌鈣蛋白Ｉ快速檢測對急性心梗診斷的分析

摘 要 目的：探討肌鈣蛋白I（cTnI）快速檢測對急性心梗（AMI）的診斷價值。方法：對56例疑似AMI患者用cTnI快速檢測，并與CK-MB比較。結果：AMI發病后6小時、12小時、24小時內cTnI敏感性分別為38.4%、87.6%、90%；而CK-MB的敏感性在發病后4小時、6小時、24小時分別為48.9%、69.1%、84%。結論：AMI發病6小時內CK-MB敏感性高于cTnI，而6小時以后cTnI敏感性高于CK-MB。

關鍵詞 急性心肌梗死 肌鈣蛋白I 診斷

資料與方法

2006年隨機選取因持續胸痛和Q波異常而高度懷疑為AMI而住院的患者56例，其中男46例，女10例；年齡30～78歲，平均56.20±17.8歲。56例高度疑似AMI患者中，根據1979年WHO診斷標準，50例最終診斷為AMI，6例最終診斷為不穩定性心絞痛。

方法：對每例入選患者，均在本次發病后24小時內采集靜脈血(發病后12小時內每2小時1次，12～24小時內每4小時1次)。心肌肌鈣蛋白I檢測為直接單克隆結合免疫顯色法(Rocke公司)，嚴格按操作說明檢測， cTnI快速檢測所用標本為全血，檢測時間為15分鐘。CK-MB 檢測為免疫抑制法，全自動生化分析儀(日立7020)，參考值<25U/L。

結 果

cTnI快速檢測結果：50例急性心肌梗死(AMI)中cTnI陽性45例，陰性5例。在6例不穩定性心絞痛患者中，cTnI未出現陽性結果。發病后24小時內cTnI對急性心肌梗死敏感性為90.0%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值54.54%。

CK-MB檢測結果：50例急性心梗中CK-MB陽性42例，陰性8例。在6例不穩定性心絞痛患者中，CK-MB未出現陽性結果。發病后24小時CK-MB對AMI的敏感性為84.0%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值42.85%。

討 論

目前診斷AMI，實驗室檢查采用肌酸激酶及其同工酶^[1]，但有些心肌缺血患者(如局灶性心肌梗死)CK-MB并不升高。

本組資料顯示，發病后6小時內，每2小時檢測1次，有利于AMI的早期診斷。

近年來心肌肌鈣蛋白I檢測的敏感性和特異性均取得了顯著的進步^[2]，根據本組結果，建議在發病6小時后以檢測cTnI為主。

另外，cTnI快速檢測法所用標本為全血，標本量少，檢測時間為15分鐘，從標本采集到得出結果所用時間不超過20分鐘，操作簡單，護理人員床旁即可完成。可見cTnI快速檢測更適宜疑似AMI患者的床邊檢測和及時處理^[3]。

總之，CK-MB在AMI發生后較早出現陽性，在發病6小時以后應以檢測cTnI為主。而且cTnI快速檢測法操作簡單、快速，可及時獲得結果，有利于疑似AMI患者的早期診斷、積極處理及改善預后。

參考文獻

1 Chocron S，Alwan W，Toubin G，et el.Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolatedrat hearts.J Thorac Cardiovasc Surg，1996，112:508.

2 陳曉義.急性心肌梗死近期并發癥與血清肌鈣蛋白I水平變化的關系.中國心血管病研究雜志，2005，3：824-826.

3 王臨光，付強.急性冠脈綜合證診斷中檢測心肌肌鈣蛋白I，肌紅蛋白及肌酶激酶同工酶及超敏C-反應蛋白的意義.河北醫學，2006，12：1-3.