左旋卡尼汀改善維持性血透患者貧血的療效

資料與方法

研究對象：我院25例維持性血液透析患者，男14例，女11例，平均52.12±15.92歲(22～77歲)。原發病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，多囊腎2例。均為長期血液透析患者，每周透析2～3次，每次4～4.5小時。透析時間16.12±15.2個月。

納入標準：血紅蛋白(Hb)<90g/L，血細胞比容(HCT)<0.27%。

排除標準：①近三月有輸血史；②存在急慢性炎癥；③嚴重肝臟疾病；④外傷、手術、失血性疾病、腫瘤及骨髓造血異常。

治療方法：左旋卡尼汀(商品名“雷卡”，由常州蘭陵制藥有限公司提供，劑型：每支1.0g/5ml)，于每次透析結束后用生理鹽水20ml稀釋左旋卡尼汀1.0g，緩慢靜脈注射，共治療12周。

觀察指標：用藥前后血常規、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)以及藥物不良反應。

統計學處理：計量資料以X±S表示，治療前后對比采用配對t檢驗。

結 果

貧血相關指標變化：左卡尼汀能顯著提高Hb、HCT，見表1。

不良反應：未發現惡心嘔吐、胃腸道不適、口干、過敏等不良反應。

討 論

本研究表明在應用紅細胞生成素(EPO)治療透析患者腎性貧血的同時常規補充左旋卡尼汀，

能明顯提高血紅蛋白水平，在改善維持性血液透析患者貧血狀況取得了較好的療效。左旋卡尼汀對紅細胞滲透性的改變可能是血紅蛋白升高的重要原因^[1]。

左旋卡尼汀是一種特殊的氨基酸，在脂肪酸代謝中有重要作用。它不僅能提高血透患者的脂質代謝水平，降低血脂，增加高密度脂蛋白，而且可改善蛋白代謝，促進白蛋白合成，能夠提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容。而維持性血透患者由于合成不足及在透析過程中顯著的丟失，造成左旋卡尼汀的缺乏，同時EPO在治療促紅細胞生成時，可能亦消耗了大量的左旋卡尼汀。大量研究證實，左旋卡尼汀缺乏易出現EPO抵抗現象，補充左旋卡尼汀能夠有效的治療EPO抵抗^[2]。我們的觀察結果表明，左旋卡尼汀對維持性血透患者腎性貧血的治療效果不僅改善了EPO的療效，減輕了EPO抵抗現象，對于常規的血透患者，既使無EPO抵抗，補充左旋卡尼汀也有明顯的益處，能更好的糾正貧血，減少EPO用量。這可能與左旋卡尼汀還具有抗氧自由基作用有關，其能降低紅細胞脆性，增加紅細胞的變形性，從而延長了紅細胞壽命。大多數血透患者存在氧化應激，脂質代謝紊亂、心血管并發癥、營養不良等問題，左旋卡尼汀能有效的降低血透患者的氧化應激，而且改善了脂質代謝，保護缺血、缺氧心肌，并促進蛋白合成。這些綜合作用可能是左旋卡尼汀改善血透患者腎性貧血的一個獨立因素。在EPO治療腎性貧血的過程中，鐵劑、葉酸等原料的補充，已被廣泛應用，而左旋卡尼汀應用于腎性貧血的治療尚未普及，這與其費用較高有一定關系，但它的應用減少了EPO的用量及不良反應。如條件許可，維持性血透患者應用EPO治療腎性貧血時常規補充左旋卡尼汀能有更好的療效。

參考文獻

1 王英，王梅.補充Ｌ-肉堿糾正維持性血液透析患者貧血的臨床觀察.中華腎臟病雜志，2003，19(3):183-184.

2 朱江，袁自靜.左-卡尼汀聯合重組人紅細胞生成素治療腎性貧血的療效觀察.臨床薈萃，2004，19（2）:99-100.