喉結核３例臨床分析

資料與方法

2005年收治3例喉結核患者，男1例，女2例，發病年齡20～38歲，平均29歲，3例患者均以感冒形式發病。表現咳嗽、咳痰，聲嘶咽痛，無力。皆有按咽炎進行抗炎治療經過。發病到確診2～4個月不等，最終經喉鏡及病理診斷喉結核轉來本院治療。

喉鏡檢查及病理報告：2例右側聲帶表現為黏膜局限性充血水腫，表面粗糙浸潤改變；1例表現為雙側聲帶增厚，黏膜表面糜爛壞死，有白色分泌物附著。3例病理：2例見郎罕細胞，

1例見干酪樣壞死。

胸部X線：DR示，2例雙肺上野可見斑片、斑點狀密度增高影、大部分密度不均，邊緣模糊。

胸部CT示：1例雙肺上葉、中葉及下葉背段可見散在分布點狀結節影，大小1～2mm。縱隔窗：縱隔內各大血管走行分布未見異常。縱隔內未見異常腫大淋巴結。

彩超示：1例肝膽脾雙腎未見異常，1例肝略增大，1例肝內回聲略增粗。

實驗室：血常規示，1例中性粒細胞百分數升高（76.2%），2例血小板升高（310×10⁹/L，480×10⁹/L），1例血紅蛋白降低（99g/L）。尿常規、肝功、腎功均正常值范圍。血清學：2例結核抗體陽性，3例HIV陰性。痰涂片：查痰3次，1例檢出抗酸桿菌。

治療：立復欣0.75g、異煙肼0.3g日1次靜滴，左氧氟沙星0.2g日2次靜滴，吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇0.75g日1次口服，生理鹽水20ml+1NH0.1g+SM0.25g日1次霧化吸入，及保肝對癥支持治療。

結 果

3例患者咳嗽咳痰乏力、咽痛癥狀消失，2例聲嘶消失恢復正常發音，1例基本恢復發音。住院1.5～2.5個月，出院后按15RHE方案繼續治療，療程結束復查治愈。

討 論

本文3例喉結核發病年齡平均29歲，以青壯年為主。2例繼發雙上肺結核，1例繼發粟粒結核，起病隱匿，自身不易察覺，通常以感冒形式發病、加重，以咽炎誤診率高，短期內難以確診（2～4個月）。此種情況提示：凡表現為咽炎者應先行X線胸片（或CT等）檢查，如有可疑即行喉鏡及病理檢查，以便早期診斷合理化療，盡量減少誤診情況發生。為在結核病高發期減少喉結核發生，首先應在宣傳肺結核防治知識同時，增加喉結核內容，提高知曉率，做好群防群治，再者應提高臨床醫生對本病的警覺性，早期診斷、合理治療。

參考文獻

1 張敦容.現代結核病學. 第1版.北京：人民軍醫出版社，2000，2：402.

2 李元峰，丁恩深.喉結核24例分析.中華結核和呼吸感染，1998，（21）9.