彩超檢查對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

為評估超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷價值，我們對120例腦梗死患者頸動脈超聲檢查結果進行分析，現報告如下。

對象與方法

臨床經CT、MRI檢查確診為腦梗死患者120例，男70例，女50例。年齡50～65歲60例，66～80歲60例。均有不同程度的肢體活動障礙，及一過性腦缺血發作病史。

方法：使用日本nemio30超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，檢查部位包括雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）、頸內動脈起始處（ICA）、頸外動脈（ECA）。受檢查者取仰臥位，雙肩墊枕，頭盡量仰伸使頸部充分暴露，頭轉向被檢查者的對側或保持正中位。首先從頸根部開始橫掃。可見雙側頸總動脈起始段，雙側頸總動脈上行路徑和毗鄰關系一致，沿頸總橫切逐次向上掃查，移至甲狀腺上緣水平時，橫切面圖象出現膨大區即頸總動脈分叉部，再往上掃查便出現兩條血管切面即頸內、頸外動脈。縱切面分為后前掃查和前后掃查，后前掃查圖象更好。從頸根部開始縱掃，探頭逐次上移可顯示頸總動脈、頸總動脈分叉部和頸內、頸外動脈。檢查時手法宜輕，且勿加壓而形成人為血管狹窄，注意雙側對比。將內中膜厚度（IMT）＞0.2mm為粥樣硬化斑塊形成。根據硬化斑塊的超聲特點及病變分為扁平斑，軟斑塊、硬斑塊及潰瘍斑四型^[1，2]。

結 果

經CT MRI 確診的120例腦梗死患者，超聲檢查有動脈粥樣硬化者100例，發病率為85.33%。其中15例為單純內膜增厚（IMT≥1.0mm）。85例檢查出動脈粥樣硬化斑塊形成，發病率為70.83%。其中50～65歲60例查出動脈粥樣硬化斑塊66處，66～80歲查出動脈粥樣硬化斑塊140處，兩者有顯著差異（P＜0.01），另20例正常。

腦梗死患者以BIF處最多見（50～65歲50%，66～80歲50.72%，P＞0.05），其次為CCA（50～65歲24.24%，66～80歲22.14%，P＞0.05），）、ICA（50～65歲19.70%，66～80歲18.57%，P＞0.05）、ECA（50～65歲6.06%，66～80歲8.57%，P＞0.05）。

不同年齡組均以扁平斑多見（66～80歲39.28%，50～65歲39.39%，P＞0.05），其次為軟斑（66～80歲24.29%，50～65歲25.76%，P＞0.05），硬斑（66～80歲23.57%，50～65歲12.12%，P＞0.05）。

討 論

動脈硬化可分為動脈粥樣硬化、老年性動脈硬化、動脈中層鈣化及高血壓細小動脈硬化，而動脈粥樣硬化是引起動脈狹窄致閉塞的常見病因之一，顱外動脈粥樣硬化斑塊是引起缺血性腦卒中的主要原因。本組結果，120例腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的發生率為83.33%，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率為70.83%，二者密切相關。頸動脈粥樣硬化可引起頸動脈狹窄或閉塞，可導致腦部供血障礙，粥樣硬化斑塊脫落可引起腦梗死、心肌梗死。本組提示腦梗死患者以BIF處最多見（50～65歲50%，66～80歲50.72%，P＞0.05），其次為CCA（50～65歲24.24%，66～80歲22.14%，P＞0.05），）、ICA（50～65歲19.70%，66～80歲18.57%，P＞0.05）、ECA（50～65歲6.06%，66～80歲8.57%，P＞0.05），因BIF處血流緩慢、紊亂，管徑急速伸展，血流產生旋渦，脂質易于沉積。

動脈粥樣硬化患病率隨年齡增高而增加，50～65歲60例查出動脈粥樣硬化斑塊66處，66～80歲查出動脈粥樣硬化斑塊140處，兩者有顯著差異（P＜0.01），與國內報道一致。這是因為隨著年齡的增加，老年人餐后脂肪廓清能力下降，其達峰值時間相對后移，復原能力下降，使老年人血清TG升高。TG在血中滯留時間長，長期處于高濃度狀態，而使AS（動脈粥樣硬化）機制得以充分發揮，是構成腦梗死發病的重要因素之一^[3]。

本組結果顯示，不同年齡組均以扁平斑多見（66～80歲39.28%，50～65歲39.39%，P＞0.05），其次為軟斑（66～80歲24.29%，50～65歲25.76%，P＞0.05），硬斑（66～80歲23.57%，50～65歲12.12%，P＞0.05）。扁平斑貼于管壁，回聲均勻，軟斑與周圍組織等回聲不易顯示，硬斑呈鈣化性斑塊，回聲強，伴聲影，潰瘍斑表面不規則，目前軟斑，潰瘍斑易于脫落，腦卒中的危險性大。

腦梗死患者絕大多數有不同程度動脈硬化，在動脈粥樣硬化的發展過程中，動脈內膜是最早受累部位。有研究表明，高血壓使頸動脈處于高應力狀態下，使其內皮細胞功能失調導致內膜受損，內膜增厚也被認為是粥樣硬化的早期標志，這一“損傷反應假說”已被認為是動脈粥樣硬化的發病機制之一^[4]。超聲對內膜增厚非常靈敏。

腦卒中是老年人重要死亡原因之一，顱外動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的重要因素，通過頸動脈粥樣硬化的探測能夠預測有臨床意義的腦梗死。頸動脈超聲檢查為無創性檢查，且頸動脈位置表淺，干擾性小，加之高頻超聲的應用能獲得高質量的圖象，使之在臨床廣泛使用，重復實施。

腦梗死患者頸動脈超聲檢查可作為常規檢查項目，它不僅可對腦梗死患者的治療及預后提供可靠資料，而且可以對無癥狀動脈粥樣硬化斑塊形成患者進行預防和有效的治療。可見，超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢查有重要的臨床價值。

參考文獻

1 王新房，李治安，等，主編.彩色多普勒診斷學.北京：人民衛生出版社，1991：224.

2 黃錚，龔蘭生，施中偉，等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位及超聲分型.中國超聲醫學雜志，1996，12（5）：34.

3 黃維嘉，陳宏礎，陽萍，等.老年人脂肪餐后血脂水平的動態變化，中華老年醫學雜志，2001，20（5）：340.

4 陳在嘉，徐義樞，孫華宇，主編.臨床冠心病學.北京：人民軍醫出版社，1994:27.