妊高征并發(fā)心衰的預(yù)防

妊高征并發(fā)心衰，是在妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)生的、以心肌損害為特征的急性左心衰竭征候群^[1]，是妊高征的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

妊高征并發(fā)心衰的原因

目前認(rèn)為其主要原因有：①妊高征引起全身小動脈痙攣。心肌供血不足，左室后負(fù)荷增加，從而使左室舒張未期壓增高。②妊高征致冠狀動脈痙攣，有時可引起心肌間質(zhì)水腫或心內(nèi)膜點狀出血，使心肌功能衰退。③妊娠期血容量增加，心臟負(fù)荷明顯加重，易并發(fā)心衰。有文獻(xiàn)對妊高征患者做心電圖分析，發(fā)現(xiàn)異常者達(dá)43.6%。④妊高征致貧血、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，引起肺水腫而致心衰。⑤腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺素（R-A-A-P系統(tǒng)）平衡失調(diào)，全身外周血管阻力增加，左心收縮力下降。⑥強(qiáng)調(diào)擴(kuò)容，補(bǔ)液量過多、過快是誘發(fā)心衰的重要原因。⑦寒冷季節(jié)發(fā)生上呼吸道或肺部感染，可能是并發(fā)心衰的誘因之一。⑧分娩期由于血液動力學(xué)的改變，心排出量在每次宮縮時增加30%，無疑會加重心臟的負(fù)荷，也是誘發(fā)心衰的因素之一。⑨產(chǎn)褥期產(chǎn)婦興奮、緊張，不能很好休息，耗氧量增加，心臟負(fù)荷加重，是誘發(fā)心衰的又一個原因。⑩如有心肌受損，用硫酸鎂可能誘發(fā)心衰。

發(fā)作時間

心衰的發(fā)作多以妊娠晚期、分娩期和產(chǎn)褥期為主。據(jù)凌氏等總結(jié)（1998～2001）文獻(xiàn)5篇共116例妊高征發(fā)心衰的臨床資料分析：產(chǎn)前心衰100例，產(chǎn)時心衰5例，產(chǎn)后心衰11例^[2]。

妊娠晚期：妊娠32～34周循環(huán)血量達(dá)高峰，心排量比非孕期增加20%～30%^[2]，易發(fā)生心衰。

分娩期：有文獻(xiàn)報道，分娩時子宮每收縮1次，回心血量增加500ml，心排血量也增加20%，動脈壓增加1.3～2.4kPa^[3]，也易發(fā)生心衰。

產(chǎn)褥期：正常情況下，產(chǎn)后2～4周母體血液動力學(xué)方能完全恢復(fù)。妊高征患者則需更長時

間，產(chǎn)后10天內(nèi)仍處于易發(fā)期。

預(yù) 防

要密切注意心衰的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。加強(qiáng)對妊高征的早期監(jiān)測和防治，有助于減少妊高征并發(fā)心衰的發(fā)生。①加強(qiáng)孕期健康教育，普及產(chǎn)前檢查。據(jù)調(diào)查，妊高征并心臟病孕婦，無產(chǎn)前檢查與保健者，心衰發(fā)生率或孕產(chǎn)婦死亡率，比定期產(chǎn)前檢查與保健者高10倍。掌握妊高征的好發(fā)因素，對于有嚴(yán)重貧血或產(chǎn)婦體重增加明顯及臨床表現(xiàn)出為妊高征者，在冬季或氣候突變時出現(xiàn)脈率加快，不能平臥者，應(yīng)考慮妊高征并發(fā)心衰的可能。②早期診斷妊高征并發(fā)心衰。對于妊娠后期出現(xiàn)無誘因心慌氣短、呼吸困難、紫紺、嗆咳、心率110次/分、雙肺聽診濕性啰音等癥狀和體征者，應(yīng)早診斷、早治療。③對于妊高征患者，應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，如已有心電圖異?；蛞延邢日仔乃フ?，適當(dāng)治療，可預(yù)防心衰發(fā)生。④對重度妊高征合并雙胎或多胎者，應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。⑤嚴(yán)格掌握擴(kuò)容指征，補(bǔ)液不宜過多、過快，以防心衰。⑥保證妊高征患者安靜，充分休息。避免興奮和激動，防止誘發(fā)心衰。⑦預(yù)防感冒，積極控制肺部感染。⑧治療妊高征時應(yīng)慎用硫酸鎂。有文獻(xiàn)認(rèn)為，硫酸鎂為鈣離子拮抗劑，在一定程度上有抑制心肌收縮作用；中毒劑量時可致傳導(dǎo)阻滯，心臟在舒張期停跳。

妊高征并發(fā)心衰的處理

糾正心衰：關(guān)鍵是減低心臟后負(fù)荷。一般選用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑及利尿劑。24小時內(nèi)心衰控制率為87.5%。

終止妊娠：終止妊娠的時間應(yīng)結(jié)合孕周、胎兒大小、胎盤功能、胎兒成熟度及心衰糾正情況等綜合考慮。主要方式是剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)及陰道分娩。心衰控制后24～48小時，在繼續(xù)硬膜外麻醉下，及時行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全的分娩方式。因連續(xù)硬膜外麻醉，可使動脈壓下降，血管擴(kuò)張，回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，有助于糾正心衰。對心功能良好，無產(chǎn)科手術(shù)指征的孕婦，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下，經(jīng)陰道分娩。

參考文獻(xiàn)

1 王澤華.妊娠高血壓綜合征性心臟病.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：260-261.

2 裘佳敏，王德芳.妊高征并發(fā)心衰41例臨床分析.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，27（5）：421-422.

3 劉陶，馮如生.妊娠合并心臟629例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（3）：146-147.

維生素A代謝之“匙”被找到

近日，美國加州大學(xué)洛杉磯分校學(xué)者孫暉領(lǐng)導(dǎo)的課題組成功找到了幫助維生素A進(jìn)入細(xì)胞的受體。

這一刊登在《科學(xué)》（Science）雜志上的研究成果，解開了困擾科學(xué)家多年的維生素A代謝之謎。

人體缺乏維生素A，會引起免疫系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致新生兒缺陷、成年人視力受損乃至失明。

從飲食中攝取的維生素A大多儲存在人體肝臟中，然后與一種名為視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）的分子結(jié)合并通過血液傳輸。科學(xué)家此前曾推測說，細(xì)胞表面有一個蛋白質(zhì)受體，使得RBP—維生素A復(fù)合體得以進(jìn)入，就好比一把鑰匙對一把鎖。30多年來，多個研究小組試圖分離出幫助維生素A進(jìn)入細(xì)胞的“分子鑰匙”，但都沒有成功。

孫暉帶領(lǐng)課題組利用富含維生素A的牛眼球進(jìn)行了研究，將牛眼球磨碎后制成溶液并在其中加入幫助蛋白質(zhì)“粘連”在一起的交聯(lián)劑。隨后從上述混合溶液中提取出RBP分子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它附著在一種名為STRA6的蛋白質(zhì)上。他們進(jìn)行的一系列實驗證實，STRA6蛋白質(zhì)就是尋覓已久的幫助維生素A進(jìn)入細(xì)胞的“分子鑰匙”。（李天舒）