子宮腺肌瘤介入治療成功自然受孕足月分娩１例

患者，23歲，漢族，已婚，農民，因繼發痛經1年，伴B超發現子宮肌瘤1個月，于2001年7月14日下午2：00步行入院。患者21歲結婚，婚前曾人工流產1次，婚后夫妻性生活正常，未避孕，一直未孕，并從2000年下半年開始痛經，癥狀逐漸加重伴月經量增多，多次到我科住院止痛、止血治療腹痛緩解出院。1個月前B超檢查發現了宮肌瘤，到省級醫院就診，診斷子宮肌瘤并中度貧血（Hb70g/L），建議糾貧血治療，待Hb升到90g/L時手術治療。

入院時體查生命體征正常，神志清楚，精神可，面色稍蒼白呈貧血貌，心肺檢查無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，脊柱四肢無畸形。

婦檢外陰已婚未產型，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，約9cm×7cm×6cm，質地較軟，活動，輕壓痛。右側附件粗厚，左附件無異常。實驗室檢查：B超示子宮肌瘤囊性變（黏膜下），右側附件區探及3．2cm×3．6cm的囊性暗區卵巢囊腫，血常規示WBC6．4×10⁹/L，RBC5．00×10¹²/L，肝腎功、血糖正常，結核抗體陰性，尿常規正常，心電圖正常。

入院診斷：①子宮腺肌瘤；②卵巢囊腫；③輕度貧血。考慮患者未生育有生育要求，痛經及月經量多臨床癥狀嚴重，保守治療效不佳。于2月15日10：30行子宮腺肌瘤“平陽霉素加碘化油”栓塞術，因查找優勢血管較困難，手術歷時4小時，栓塞優勢血管理想，右大腿根部穿刺口加壓包扎，右下肢制動6小時。術后預防感染對癥止痛治療，術后第2天開始腹瀉稀便7~8次/日，伴尿頻、尿急、尿痛，考慮“平陽霉素”化療不良反應，對癥支持治療后癥狀消失。2月27日術后恢復好，生命體征正常，穿刺口愈合好，病情好轉出院。

本次治療期間患者無劇烈腹痛及陰道大流血，亦未見瘤體脫出。術后服米非司酮閉經治療3個月，B超復查示子宮黏膜下肌瘤由治療前2.8cm×3.2cm減小至2．0cm×1.8cm，停藥，月經復潮，痛經癥狀消失，月經量減少。術后8個月患者自然受孕，先兆流產，住我科保胎治療失敗。考慮因瘤體占位所致，囑避孕1年。2003年7月患者術后第2次自然受孕，妊娠經過順利，于2004年4月18日剖宮產活女嬰，健在。術中見子宮表面多個小肌核，電凝消融治療，不定期復查子宮無異常，月經正常。

討 論

子宮腺肌病是育齡婦女的常見病，主要癥狀為月經量過多和繼發性、進行性加重的痛經，病情嚴重者的生活及健康狀況均受到嚴重影響并影響生育。由于以往采用各種保守治療，尤其是藥物治療很難獲得滿意結果，而手術切除子宮又給患者身心帶來巨大的傷害，所以該病癥一直是婦科疾病中的頑癥之一。由于子宮腺肌病的病變位于子宮肌層，所以對缺血、缺氧非常敏感。子宮動脈經介入栓塞后，直接阻斷了子宮及其病灶血供，使異位的子宮內膜及病灶呈缺血、缺氧性改變進而急性壞死，PGF2x合成減少甚至消失，從而使痛經緩解。異位的子宮內膜壞死后由于缺乏基底膜的支持，其壞死是不可逆的，即使栓塞后血管再通或側支循環建立，缺血、缺氧狀態改善后，已壞死的病灶仍不能恢復功能，重新生長，從而保證了治療效果的穩定性。

本病例患者經介入栓塞治療后又服藥抗內膜異位閉經治療3個月，更進一步鞏固了療效，為以后的二次自然受孕并足月分娩打下了堅實的基礎。

子宮動脈介入栓塞治療子宮腺肌癥的方法以其創傷小、恢復快、安全方便，為不愿切除子宮尤其是年輕有生育要求的患者提供了一條新途徑。