急性有機磷農藥中毒３０例治療體會

摘 要 本文對30例急性有機磷農藥中毒（AOPP）患者搶救治療情況進行了總結，并探討如何更好地提高治愈率，降低死亡率。

關鍵詞 有機磷化合物 中毒 治療

資料與方法

我院急診科1996～2006年收治30例急性有機磷農藥農藥中毒患者，男14例，女16例。男女比例為7∶8。年齡15～50歲，其中15～20歲6例，21～30歲11例，31～40歲8例，41～50歲5例。口服有機磷中毒者25例，皮膚接觸者3例，誤服者2例。中毒至就診時間<1小時者21例，1～6小時者6例，6～24小時者3例。服毒劑量3～300ml，其中，樂果中毒7例，敵敵畏中毒10例，對硫磷中毒4例，甲胺磷中毒2例，馬拉硫磷2例。根據患者臨床表現及全血膽堿酯酶測定結果，進行病情分級，其中重度中毒者15例，中度中毒者12例，輕度中毒者3例。

臨床表現：30例中輕、中度中毒者僅表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、無力、瞳孔縮小、肌束顫動。重度中毒者除上述癥狀外，突出表現為昏迷、肺水腫、呼吸困難、血壓下降、呼吸肌麻痹、大小便失禁，少數有腦水腫表現。

實驗室檢查：膽堿酯酶活力，輕度中毒者70%～50%，中度者50%～30%，重度者在30%以下。肝腎功能及心肌酶譜輕度者正常，中度及重度者均有不同程度的異常。

診斷標準：全部病例均有明確的有機磷農藥接觸、口服、誤服史，結合臨床中毒表現及全血膽堿酯酶活力的降低確診。

結 果

30例中治愈23例（76.67%），死亡7例（23.33%）。死亡中樂果中毒3例，敵敵畏中毒2例，對硫磷1例，甲胺磷1例。死亡原因，有機磷反跳2例，阿托品中毒2例，中間綜合征（IMS）1例，循環功能衰竭1例，嚴重多臟器衰竭1例。 死亡病情分級均為重度且中毒后至就診時間均超過2小時，入院至死亡時間最短3小時，最長達112小時。

討 論

迅速清除毒物，特效解毒藥物的使用及防止并發癥的發生，是AOPP急救的主要原則。

迅速清除毒物：皮膚接觸中毒者立即給予清水或肥皂水徹底清洗皮膚、頭發、指甲等，口服或誤服中毒者及時有效洗胃是搶救成功的關鍵。因經口中毒存在胃腸道持續吸收及腸肝循環再分泌過程，洗胃時間不應受6小時生理排空時間的限制^[1]。

特效解毒藥物的使用：阿托品的應用原則是早期、足量、反復、維持和迅速阿托品化。應避免阿托品用量不足或過量。用量不足可使體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭。過量則可抑制延髓呼吸中樞，引起呼吸驟停，也可因心動過速引起心力衰竭。阿托品的用量個體化差異較大，要在觀察病情中隨時酌情加減阿托品用量。對輕度中毒者，我們主張首劑2～4mg靜推；中度中毒者5～10mg靜推；重度中毒者10～20mg靜推，10～15分鐘重復用藥。盡早達到阿托品化，改為維持量，維持療效和阿托品化狀態。一般每1天延長給藥的間隔時間或減少每次用量，只能選1種方法，以免減藥過快導致反跳發生。有文獻報道血膽堿酯酶活力穩定在50%～60%時不會出現反跳^[2]，因此在血膽堿酯酶尚未達到50%以上時，應繼續給予小劑量阿托品維持阿托品化。

在使用阿托品時應盡早使用復能劑：氯磷定或解磷定。使用原則首劑足量，重復用藥。本組病例中均早期應用氯磷定或解磷定靜滴，24小時用量，4～10g。中重度中毒者維持給藥1周左右，有利于新酶再生，老酶逐漸活化。

防止并發癥：AOPP致死的主要原因是呼吸衰竭^[3]，尤其是呼吸肌麻痹所造成的外周型、遲發型呼吸衰竭即中間綜合征（IMS）近年來得到更廣泛的認識。IMS通常發生在阿托品化后2～8天，即AOPP患者急性膽堿能危象癥狀消失之后，遲發性周圍神經病發生之前，以部分顱神經支配的肌肉、屈頸肌和肢體近端肌肉以及呼吸肌麻痹為突出表現的綜合征。早期識別IMS，盡早氣管插管并給予呼吸機輔助呼吸，是搶救IMS、降低死亡率的關鍵。另外，循環功能的維護、腦細胞的保護亦不能忽視。

參考文獻

1 成榮濤.急性有機磷農藥中毒278例臨床分析.臨床薈萃，2002，17：21.

2 趙德祿.有機磷農藥中毒反跳與阿托品過量的鑒別和治療.中華內科雜志，1998，37：639-640.

3 郭倉.呼吸衰竭的表現、診斷標準及防治原則.中國危重病急救醫學，1996，8（1）：37-38.