基泰（胸腺肽α_１）治療１８例重型肝炎療效分析

摘 要 目的：探討基泰（胸腺肽α₁）治療重型肝炎的療效。方法：33例重型肝炎在綜合治療的基礎上，治療組18例加用基泰治療，觀察治療前后肝功總膽紅素、谷丙轉氨酶、血清白蛋白、凝血酶原活動度、繼發感染、死亡率和肝功復常時間的變化。結果：治療組治療后總膽紅素、谷丙轉氨酶下降明顯，白蛋白和凝血酶原活動度上升明顯，肝功復常時間縮短，感染發生和死亡率均降低，兩組之間差異顯著（P<0.05）。結論：基泰能顯著減輕肝細胞損傷，促進肝功能恢復，降低死亡和感染率，縮短病程。

關鍵詞 重型肝炎 胸腺肽α₁ 療效

資料與方法

全部病例選自我科2005年3月～2006年10月住院乙肝患者，診斷均符合2000年10月（西安）第十次全國傳染病與寄生蟲學術會議制訂的診斷標準，隨機分為治療組和對照組。治療組18例，男11例，女7例，年齡32.89±7.40歲；對照組15例，男8例，女7例，年齡32.40±7.78歲。兩組患者入院時血清膽紅素、谷丙轉氨酶、白蛋白及凝血酶原活動度等各項指標均具有可比性。

治療方法：對照組給予一般的休息、保肝、抗炎、促肝細胞再生、輸血漿、白蛋白等支持對癥治療。治療組除給予上述治療外，另外加用基泰治療，開始用法為1.6mg，每日1次；2周后改為隔日1次，再用2周；隨后改為每周2次至肝功生化指標基本正常。

療效判斷指標：以治療2周和4周后總膽紅素、谷丙轉氨酶、白蛋白和凝血酶原活動度恢復情況判斷療效，同時觀察繼發感染發生率和死亡來進一步評價療效，比較肝功相關指標完全正常所需時間。

統計方法：采用Stata SE9.2統計軟件進行統計分析，其中兩樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用確切概率法。

結 果

治療組治療2周和4周后總膽紅素下降明顯，與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）；而谷丙轉氨酶4周時下降明顯，與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05），2周時也有下降，但兩組區別不大（P>0.05）；治療2周和4周后白蛋白、凝血酶原活動度也上升明顯，與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）；同時治療組疾病痊愈時間縮短，兩組之間差異顯著（P<0.05）。

治療組與對照組比較，繼發感染及死亡率低，差異有顯著性（P<0.05）。治療期間無明顯不良反應。

討 論

基泰是由人工合成的具有28個氨基酸組成的多肽，是一種強有力的免疫調節劑^[1]，具有免疫系統的雙向調控和抗乙肝病毒作用。

本研究提示，基泰具有抗炎和抗內毒素作用，促進肝細胞的修復和再生，保護肝臟，恢復其膽紅素代謝及蛋白、凝血因子合成功能。

重型肝炎患者由于機體防御機能下降，存在著嚴重的腸道微生態失衡，CD4+細胞減少，CD4+/CD8+比例及IL-2活力下降^[2]，使感染難以得到控制，容易導致菌群失調和霉菌感染。

本組病例治療組與對照組在感染的發生率上有顯著差異，治療組感染發生率明顯降低，與基泰能促進T細胞成熟，促進IL-2分泌，增強IL-2受體的親和力^[3]，提高機體的免疫功能有關，使感染的發生減少或得到控制，減少了抗生素的應用，降低了長期使用抗菌藥物后并發細菌和真菌感染的幾率。控制感染的同時也減少了肝功能衰竭的誘發因素，這也是影響預后的重要因素，治療組死亡率明顯低于對照組（P<0.05），正說明了這點。治療組未發現明顯不良反應，提示基泰治療安全可行。

由此可見，基泰對重型肝炎患者無論是緩解臨床癥狀，促進肝細胞修復，改善肝功能，還是在減少感染發生率，降低病死率等方面均發揮著重要作用。

參考文獻

1 張久聰，董茜，邵彬.胸腺肽α₁的作用機制和臨床應用.細胞與分子免疫學雜志，2006，22(4)：547-549.

2 陸志檬，鄔祥惠，高健，等.胸腺肽α₁單用及聯合干擾素-α₁b治療慢性乙型肝炎療效觀察.中華傳染病雜志，1999，17(1):24-26.

3 黃自存，楊健，周建良，等.日達仙治療重型肝炎的免疫調節研究.中西醫結合肝病雜志，1999，9(4):10-11.

哈佛教授出書列舉醫生診斷錯誤

新華網北京５月３０日 病人是否應該百分之百地信任醫生的診斷？美國哈佛大學醫學院教授、內科醫生杰爾姆·格魯普曼給出了否定的答案。他在新著《醫生怎么想》中，系統地列舉了醫生最容易犯的錯誤，鼓勵病人對醫生的診斷多提出疑問。

格魯普曼在書中深入研究了導致內科醫生誤診的思維過程和偏見，并通過分析有很強說服力的真實病例來印證自己的觀點。

書中一個生動案例是這樣的：一位名叫安妮·道奇的女性在１５年里看了多達３０位醫生，為的是治好被一直診斷為進食障礙的病。道奇進食后會感到惡心、胃部劇烈疼痛，有時還嘔吐。她的體重因此驟減到３７kg。

在此過程中，大多數醫生都給出了相似的診斷。但道奇最后終于找到一位有不同看法的醫生。這位醫生與她交談了幾個小時，并為她進行了一系列檢查，最終發現了病根所在：道奇罹患的是罕見的自體免疫方面的疾病，只要不食用麩質食物就能輕易控制住病情。道奇幾乎立刻就恢復了活力。

格魯普曼還在書里抨擊了醫療領域存在的問題。他指出，因為受到利益驅使，醫生每天都盡可能多地接診病人，導致他們在診斷中走捷徑。此外，許多內科醫生害怕失去生意，因而容易屈從于病人的用藥要求，沒有弄清病人要求的藥物究竟是否對癥，藥效如何。