塑化加干髓術治療急性牙髓炎２８４例

資料與方法

2005年1月～2006年6月，選擇我院門診確診為急性牙髓炎或慢性牙髓炎成年患者，以磨牙或雙尖牙檢查叩痛（+～±）為治療對象?；颊?84例300顆牙齒，年齡21～68歲。其中男131例，138顆牙齒，女153例，162顆牙齒，雙尖牙76顆、磨牙224顆，事前均給患者說明情況，并征得其同意，同時留電話以備聯系和隨訪。

材料：K型根管銼20～35號，40%甲醛，40%雷鎖辛液，其他干髓充填材料。

方法：采用局麻下根管內導入等量甲醛與雷瑣辛混合溶液^[1]，并即時永久充填。根據患者牙位不同以2%利多卡因1～3.5ml作常規神經阻滯或局部浸潤麻醉，待麻醉顯效時，常規開髓（勿損傷髓腔解剖標志），以消毒銳利刮匙刮除冠髓，FC小棉球置洞窩內1分鐘止血，待出血停止或減少時，小棉球擦干洞窩，上牙復面洞時以根管銼蘸滿藥液送入根管，下牙及(牙合)面洞時可用牙科鑷尖蘸少量藥液沿洞壁放入洞內，然后用根管銼將藥液導入根管，在操作過程中患者可有微痛感，反復3～5次至痛感消失或出血停止。操作過程中應仔細查找根管避免遺漏。再次嚴密消毒洞窩，干髓銀汞永久充填。治療結束保持聯系，3個月復查。

療效評價：①成功：疼痛消失，患牙功能良好，3個月復查X線正常。②基本成功：疼痛消失，患牙功能良好，3個月復查X線根尖區小陰影。③失?。禾弁次聪Щ蚣又?，出現根尖癥狀或瘺管，治療失敗。

結 果

成功267例272牙，占總牙數的90.6%?；境晒Γ?7例19牙，占總牙數的6.3%。失?。?例9牙，占總牙數的3%。

討 論

牙髓炎以其劇烈的疼痛特點，使患者有較強的快速止痛要求，我們采用根管內導入酚醛樹脂液使牙髓神經等快速變性而達到失活目的。雷鎖辛有較強的殺菌及殺滅霉菌作用^[2]，甲醛能與蛋白質中的氨基酸結合，使牙髓組織細胞變性同時也可與細菌蛋白結合而產生殺菌作用、硬化作用，對細菌、芽孢、病毒均有殺滅作用。甲醛和雷鎖辛是塑化液的基本成分，它除了有較強的抑菌作用外，還有較強的滲透作用，可以滲透到牙髓組織中、側支根管和牙本質小管中（達全長的1/3左右），并將根管中感染物質及壞死組織一起塑化^[3]。而我們所選擇的適應證僅為牙髓炎，充填方式又為干髓術，因此對成功率的提高有一定的幫助，取得了較高的治愈率。由于酚醛樹脂液在凝固前對組織有刺激作用，對軟組織也有腐蝕作用，因此在操作過程中要防止對黏膜的灼傷，同時不應選擇過細的根管銼，以防將藥液壓出根尖孔，使根尖組織受到損傷，引起化學性根尖炎；失敗9例中出現疼痛時間均在24小時內，患牙有浮出感，叩痛（++），后經根管清理，反復換藥多次治愈8例，其中1例經長達3個月換藥仍有叩痛而放棄治療，加上基本成功的19例均應屬此列，因此導入藥液過程中除了注意根管銼的粗度外，還應注意深度避免強力提插，禁止野蠻操作；另外酚醛樹脂不會引起系統免疫反應無免疫源性，同時無致癌性。

綜上所述，本法是塑化術與干髓術結合的治療方法，與傳統治療方法相比，我們認為本方法除了有較高的治愈率外，還有治療方法簡單、速度快、效果好、安全可靠的特點，切實減少了復診次數，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

參考文獻

1 李劍農.口腔藥物成方手冊.第1版.安徽科學技術出版社，1992:38.

2 潘賢，等.新編藥物實用全書.第1版.中國中醫藥出版社，1998:881.

5 鄭麟蕃，張震康，等.實用口腔科學.第1版.人民衛生出版社，1995:872.