腹部閉合性損傷１１２例診治體會

資料與方法

2001年1月～2006年12月收治112例腹部閉合性損傷患者，男87例，女25例，男女之比為3.48∶1。年齡2～74歲，平均32.8歲。入院時間1～14小時，平均5小時，中位時間11小時。致傷原因：交通事故傷67例，高空墜落或撞擊傷18例，斗毆傷13例，其他傷14例。損傷情況：合并其他部位損傷24例，其中顱腦損傷6例，胸部損傷9例（合并血氣胸5例），四肢骨折5例，骨盆骨折2例，脊柱骨折2例。單一腹腔臟器損傷78例，其中脾破裂8例，肝破裂12例，脾包膜下血腫6例，小腸破裂34例，結腸損傷5例，腸系膜裂傷11例，胃壁挫裂傷2例，膀胱破裂2例，下腔靜脈損傷1例，十二指腸損傷1例，膈肌損傷1例；2個以上臟器損傷10例，其中肝、脾破裂3例，肝、小腸損傷3例，脾、小腸損傷2例，脾、結腸損傷1例，肝、脾、小腸損傷1例。

方法：112例中急診手術107例，保守治療5例，48小時內中轉手術3例。包括脾切除12例，脾修補5例，肝修補16例，小腸切除吻合36例，小腸修補16例，胃修補3例，十二指腸修補1例，膀胱修補2例，結腸切除吻合6例，腸系膜修補11例，膈肌修補1例。

結 果

本組治愈103例，治愈率92%，死亡9例（占8%）。死亡病例中腹部損傷合并顱腦損傷3例，合并胸部損傷2例，合并骨盆骨折1例，合并脊柱骨折1例，下腔靜脈損傷1例，術后并發肺部感染死亡1例。術后并發癥14例，其中切口感染11例（再次縫合5例），肺部感染2例，粘連性腸梗阻再次手術1例。

討 論

腹部閉合性損傷診斷要點：首先應確定有無腹內臟器損傷。詳細詢問受傷史和全面的體格檢查，嚴密觀察生命體征，特別注意有無休克及失血表現；同時注意有無顱腦、胸部、脊髓損傷，因為合并傷往往病情危重和預后較差^[1，2]。發現以下情況之一即可確定或高度懷疑腹內臟器損傷：①持續性腹痛或腹痛進行性加劇；②早期出現休克；③有嘔血、便血、尿血癥狀；④腹膜刺激征明顯；⑤氣腹征或腹部出現移動性濁音。本組資料說明多發傷在腹部閉合性損傷中占較大比例。

腹部損傷治療措施選擇：診斷確立后，需要及時制定救治方案。筆者認為閉合性腹部損傷有下列之一者可作為手術探查指征：①單純腹內傷出現休克者；②明顯的腹膜炎者；③腹內傷伴有嘔血、便血、嚴重血尿者；④腹腔穿刺結果陽性者；⑤B超、X線、CT、腹腔鏡陽性發現者；⑥血紅蛋白低和（或）進行性下降者。手術要點主要是控制出血、修復損傷，徹底清理腹腔和通暢引流。本組資料說明多部位合并損傷病情嚴重，在手術時必須有全局觀念，需要同時處理多部位損傷。閉合性腹部損傷在診斷明確后，如果臟器損傷程度較輕，如脾臟包膜下血腫、肝臟挫傷等，可密切觀察患者生命體征基礎上采取積極保守治療，但各醫療中心報道保守治療指征和結果差異較大^[3]，有待深入探討。

并發癥的預防：手術中在修復損傷臟器后必須反復沖洗腹腔，尤其注意肝上、肝下間隙和盆腔的沖洗和引流要充分。手術切口也必須采用抗生素生理鹽水溶液沖洗預防感染，筆者體會應用慶大霉素16萬U+生理鹽水100ml，甲硝唑注射液沖洗切口，可明顯降低切口感染幾率。腹部損傷患者往往合并腹部軟組織挫傷，腹部手術后腹式呼吸減低，是術后肺部感染率增高的一個重要因素，術后需要鼓勵患者深大呼吸和主動咳嗽，同時應用霧化吸入稀濕氣道分泌物。

參考文獻

1 杜杰，王勝利，胡型銻，等.胸腹聯合傷的診斷和治療.浙江創傷外科，2005，10（4）：269-270.

2 胡平，高勁謀，韋功濱，等.骨盆骨折合并腹部臟器損傷142例臨床分析.創傷外科雜志，2004，6（5）：337-339.

3 蔣力生.腹部實質臟器損傷非手術治療的進展.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10（2）：165-167.

體 會

本病發作有明顯季節性，多在春季為多，尤以初春為甚，然而由于冬春季，寒冷時間長，濕氣太重則本病發作頻繁。

根據此病發生情況，按中醫辨證分型、診斷及治療，均獲滿意效果，可見祖國醫學只要很好掌握它的特點，辨證施治加上整體觀念處方療法，可達立竿見影之效。