針刺推拿治療肩關節周圍炎５４例

資料與方法

本組患者54例，男21例，女33例，年齡35～76歲。無明顯外傷史42例，有明顯外傷史12例，病程1年以上35例。

診斷標準：按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①好發年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發病。②肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關節活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關節外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。③有慢性勞損、感受風寒或外傷史。④X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

針刺治療：患者取坐位，先用28號1.5寸毫針針刺肩三針（肩前、肩髃、肩髎）相應穴位，針以瀉法為主。針刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，局部常規消毒后，將毫針向肩關節方向刺入，以肩關節周圍或向下有麻脹感為度。再根據癥狀配穴，肩內側痛配尺澤、曲澤；肩前側痛配手三里、足三里，肩外側痛配外關、陽陵泉；肩后側痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎縮配血海、三陰交。諸穴留針30分鐘，留針時肩三針及局部穴位運用電針（疏密波）。每日針刺1次，10次為1個療程，療程間間隔5天。

手法治療：①病人仰臥位：醫生站于患側，用滾法或一指禪推法施于肩前部及上臂內側至肘部橈骨粗隆，配合患肢的外展、內收和旋轉被動活動，重點在肩前部。②健側臥位：醫者一手托住患肢肘部作患者前屈上舉活動，另一手在肩外側和腋壓部用滾法治療，配合拿按肩井、肩貞、天宗、秉風等穴。③坐位：醫者站于患者后，在頸部及肩胛部用滾法或一指禪推法，配合拿按肩井、秉風、天宗等穴和患肢后彎上抬的被動活動，并用捶、搓、抖肩部結束治療。對病程長，粘連較重者可以采取解除粘連法，此手法一般在鎖骨臂叢麻醉下施行。具體操作如下：①上舉解除粘連：患者仰臥，術者立患側，一手握腕，一手握肘，上舉達120°以上。要領：在重復1次鎮定手法基礎上，助手爬位臥壓骨盆上雙手拉穩對側床緣，術者在固定同時扶腕壓肘向下，持續壓到頭（超伸展位），可清楚感撕拉響聲，然后放松，隨即將手放于枕后壓腕壓肘，亦可出現較小撕拉聲，雙手握腕上提松動約1分鐘，痛感立即緩解。②內收位解除粘連：患者坐位，術者胸部緊貼健側肩，握肘之手在前，扶壓蹶起肩胛骨之手在后。解粘時，兩手相對向胸用力加壓，隨即聞聲響，示解粘成功。力不足者，可由助手在雙手上增加壓力。手法治療在針刺結束后施行，療程同針刺療程。解除粘連法每次相隔5天。

療效標準：按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能完全或基本恢復。②顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他功能均已恢復正常。③好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善。④無效：治療前后癥狀無改善。

結 果

本組54例患者經過1～2個療程治療后治愈46例，占85.18%；顯效5例，占9.26%；好轉3例，占5.56%；總有效率100%。

討 論

肩周炎屬中醫痹證范疇。風勝傷筋致肩痛可及手指；寒勝傷骨致肩痛劇烈，得熱則舒；濕勝傷肉，致肩酸痛、重著、屈伸不利、腫脹拒按。本病有自愈傾向，如未經任何治療，亦多可在0.5～1.5年內恢復。但其初期疼痛往往非常劇烈，患者難以忍受；晚期粘連明顯時，患者肩關節功能明顯受限，嚴重影響生活。因此對肩周炎仍應積極治療以減少痛苦，縮短病程，提高生活質量。

肩三針包繞肩關節，正好針對肩周炎彌漫性炎癥及彌漫性疼痛的病機及癥狀，取穴獨具匠心。并且針刺前先重按穴位，以使局部經氣會聚，再行針刺，并以瀉法為主，使局部有較強的酸脹感，而使局部經氣很好疏通，達到“通則不痛”的目的。針刺后的推拿治療可以輔助針刺舒展筋骨，行經活血止痛，醫者在患者各個方向各個側面施行手法推拿反復治療，特別是彈撥腱袖，對于肩關節外展、上舉等功能障礙的患者，效果更為明顯，一般施手法5～8次可使功能基本恢復正常。正如《素問·舉痛論》所說:“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！蓖砥趪乐鼗颊撸诼樽硐滦薪獬尺B術，既可減輕患者痛苦，又可降低肩袖肌群與術者相對拮抗力，有利于完全解除粘連，最終達到滑利關節，使關節功能逐漸恢復，加快康復進程。兩者相合，對疼痛及粘連均有很好的治療作用，故是一種很好的方法。在治療期間應囑患者注意患肩的保暖，并堅持進行爬墻、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能鍛煉，以加強療效。

湖南嚴密監控鼠傳疾病

進入汛期以來，洞庭湖水位上漲，大量東方田鼠內遷，湖區沿線部分地區已發生嚴重鼠患。為防止鉤端螺旋體病、流行性出血熱、鼠疫等鼠傳疾病的流行與發生，湖南省衛生廳采取緊急措施，嚴密監控鼠傳疾病。截止到7月10日，在洞庭湖區等重點地區設立的16個監測點，無鼠疫#65380;流行性出血熱和鉤端螺旋體病疫情報告#65377;

該省湖區鼠患重點縣市從7月11日起實行鼠傳疾病日報告#65380;零報告制度，一旦發現鼠傳疾病異常增多時，要立即報告并采取有效措施防止擴散蔓延#65377;

7月10日，該省衛生廳迅速派出由病媒生物#65380;傳染病防治#65380;衛生監督管理等方面專家組成的專家組，深入鼠害嚴重的岳陽縣#65380;君山區進行現場指導#65377;11日下午，又增派了3個專家指導組深入湖區#65377;同時加強健康教育與愛國衛生運動，印發了大批關于科學防鼠滅鼠和防病的宣傳資料，指導湖區群眾開展滅鼠工作，改善環境衛生，做好水源保護和飲水消毒#65377;(康平，顏秋雨)