輸卵管卵巢膿腫１８例臨床分析

摘 要 目的：通過對輸卵管卵巢膿腫的治療，分析療效及預后發病率上升的趨勢。方法：將18例臨床病人均采用手術后進行分析。結果：本組疾病均進行剖腹探查手術，取得了良好的效果。結論：對本病早期診斷，正確處理，合理使用抗生素至關重要。

關鍵詞 輸卵管 卵巢膿腫 分析

資料與方法

2005～2006年我院收治輸卵管卵巢膿腫患者18例。年齡19～46歲，已婚16例，未婚同居2例，全部患者均有性生活史。已生育者13例，其中順產10例，剖宮產3例，有人工流產史者6例，中期引產史1例，放置宮內節育器者8例，采用臨時避孕措施2例。既往急性盆腔炎患病史者7例，附件囊性包塊者1例，慢性宮頸炎2例，細菌性陰道炎患者3例。

癥狀與體征：主要癥狀為反復下腹疼痛，發現盆腔包塊。下腹痛最長時間6個月，最短時間2天。急性腹痛7例，慢性反復下腹痛11例，盆腔包塊單側10例，陰道出血7例，發熱12例，惡心嘔吐4例，白帶增多6例，肛門墜脹4例，子宮增大或壓痛16例，附件包塊或壓痛18例。

診斷及處理：入院時根據病史、體征、臨床表現用婦科檢查診斷輸卵管卵巢膿腫11例，因排卵期診斷卵巢黃體破裂1例，1例下腹痛不明顯。以盆腔包塊為主者診斷為卵巢囊腫，診斷卵巢巧克力囊腫1例，盆腔包塊待診3例。輔助檢查：B超發現盆腔包塊18例，實驗室報道WBC增高9例。

18例均行剖腹探查術。其中3例為再入院患者，第1次住院在抗感染治療后腹痛緩解，盆腔包塊明顯縮小后出院，1～2個月病情復發而再次住院治療。術前均予抗感染治療3～7天。根據患者年齡和對生育的要求及病灶受累情況，采取患側附件切除術8例，全子宮及患側附件切除術1例，保留子宮及部分卵巢組織9例，術中均留取標本送病檢，經病理檢查結果證實為輸卵管卵巢膿腫，術后繼續加強抗感染治療2周，出院1個月隨訪，臨床癥狀消失，無盆腔感染灶復發。

討 論

輸卵管卵巢膿腫大多發生于生育期婦女，且多為厭氧菌、需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致。存在于下生殖道的正常菌群、淋球菌和沙眼衣原體感染是此病的主要病因。

從本文數據可以看出，大多數病例有宮腔操作史（或手術），說明本病的發病與宮內節育器及宮腔操作有密切關系。多個性伴侶及不潔性生活史也是發病的重要原因之一。此外，有急性盆腔炎病史、慢性輸卵管炎及社會經濟狀況低下者亦是易發病的高危人群。輸卵管卵巢膿腫的典型癥狀有盆腔疼痛史，伴輕度畏寒發熱（＜38.5℃），檢查有下腹壓痛，或伴有反跳痛及肌緊張。雙合診檢查可捫及子宮旁邊組織增厚、壓痛，子宮壓痛，附件可捫及大小不一的塊物，實驗室檢查有白細胞增高。

一部分患者無典型癥狀、體征及血象表現（如反復下腹壓痛，盆腔包塊，不伴發熱及白細胞增高等），常易誤診為異位妊娠、卵巢巧克力囊腫等。采用腹腔鏡檢查或陰道B超，其診斷準確率可提高80%～90%。輸卵管卵巢炎的初次診斷者，常規采用廣譜、大劑量抗生素保守治療，應爭取1次治愈。但臨床所見大多由于急性盆腔炎治療不及時或患者經治療不徹底，其癥狀及體征長期不消退，且多種細菌混合感染致病情加重。本文所見的全部病例均采用手術治療，均經門診或住院藥物治療無效或反復入院，已有膿腫形成。筆者認為：對反復感染發作局部形成膿腫或可疑膿腫者，應早進行剖腹探查及手術。單側病變的切除患者附件加腹腔引流術；如患者年齡偏大，雙側附件均已受到炎癥破壞，則應施行全子宮及雙附件切除。

本文18例患者經手術及藥物治療效果滿意，經1年隨訪無1例復發。